跟骨骨折治疗策略需综合骨折具体类型、患者年龄、全身状况、生活方式等多因素判断，无移位或轻度移位骨折、全身状况差不耐受手术者可保守治疗，严重移位骨折、年轻活动量大或从事重体力等对足部功能要求高者多需手术，老年等情况要依具体而定，需专业医生全面评估制定个体化方案。
一、保守治疗的适用情况及相关依据
1.无移位或轻度移位的骨折：对于一些无明显移位或者轻度移位的跟骨骨折，保守治疗是可行的选择。例如，SandersⅠ型、Ⅱ型中的部分轻度移位骨折，通过石膏固定等保守方法，能够达到较好的预后。相关研究表明，对于这类骨折采用保守治疗，在经过正确的固定和康复训练后，多数患者可以恢复良好的足部功能，骨折愈合率较高，且并发症相对较少。
2.全身状况较差无法耐受手术的患者：如果患者存在严重的心肺疾病、肝肾功能不全等基础疾病，无法耐受手术带来的创伤和风险，那么保守治疗是更安全的选择。此时通过保守的制动、消肿等处理来维持骨折的基本位置，保障患者的生命安全和基本生活质量。
二、手术治疗的适用情况及考量
1.严重移位的骨折：当跟骨骨折出现明显的移位，如SandersⅢ型、Ⅳ型骨折，骨折块移位明显，关节面破坏严重时，保守治疗往往难以恢复跟骨的正常解剖结构和足部的功能，此时需要进行手术治疗。手术能够尽可能地恢复跟距关节面的平整和跟骨的正常形态，从而降低后期出现创伤性关节炎等并发症的风险。研究显示，对于这类严重移位的跟骨骨折，手术治疗可以显著提高患者的足部功能恢复率，改善生活质量。
2.年龄因素的影响：对于年轻患者，由于其活动量较大，对足部功能要求较高，通常更倾向于采取手术治疗来恢复良好的解剖结构，以满足日后的运动等需求；而对于老年患者，如果全身状况允许，但是骨折移位不严重，也可以根据具体情况选择保守或手术治疗，不过相对年轻患者，保守治疗的比例可能会有所增加，但也不是绝对尽量保守。比如老年患者身体条件较好，骨折移位较轻，也可以考虑手术，因为手术能减少长期卧床并发症等问题；若身体条件差，即使骨折有一定移位，可能还是以保守治疗为主。
3.生活方式因素：如果患者是从事重体力劳动或对足部功能要求极高的职业，如运动员等，即使年龄不是很小，也多倾向于手术治疗来最大程度恢复跟骨结构，保障其能够继续从事相关职业；而对于生活方式较为sedentary的患者，骨折移位不严重时保守治疗可能更合适。
总之，跟骨骨折是否尽量保守治疗不能简单判定，而是要综合骨折类型、患者全身状况、年龄、生活方式等多方面因素，由专业医生进行全面评估后制定个体化的治疗方案。
