骨不连诊断基于临床症状与影像学表现综合判断，临床症状有持续疼痛及异常活动；影像学上X线可见骨折端硬化、分离、骨痂少或无，CT能更清晰显示细微结构，MRI可评估软组织及骨髓血运情况，不同人群诊断标准一致但需结合具体情况分析。
一、临床症状方面
1.持续疼痛：骨折部位在愈合时间（一般骨折愈合需3-6个月左右，不同部位有差异）后仍存在持续疼痛，尤其是在负重或活动时疼痛加剧。这是因为骨不连处的异常活动会刺激周围神经末梢，导致疼痛持续存在。例如，下肢骨折后超过正常愈合时间仍有明显的行走时疼痛。
2.异常活动：骨折端出现不正常的活动，在本该愈合稳定的骨折部位，当进行肢体活动时可感觉到骨折端有异常的微动。这是由于骨折断端之间没有形成有效的骨连接，无法承受正常的应力，从而产生异常活动。比如，前臂骨折后在非关节部位出现异常的旋转或弯曲活动。
二、影像学表现方面
1.X线表现
骨折端硬化：骨折端骨皮质增厚、密度增高，呈现硬化现象。这是因为骨折断端长期受到应力刺激，局部骨组织不断修复但形成的是硬化骨，而不是正常的骨小梁结构。一般骨折后6个月以上仍可见骨折端硬化，正常骨折愈合过程中骨折端会逐渐被吸收改建为正常骨组织，而骨不连时则出现硬化表现。
骨折端分离：骨折端之间有明显的间隙，间距大于2mm以上。这表明骨折断端没有发生骨连接，骨折端之间的缝隙没有被新骨填充。例如，长骨骨折后X线片显示骨折端明显分离。
骨痂少或无：骨折端周围形成的骨痂很少甚至没有。正常骨折愈合过程中会有骨痂形成，骨痂逐渐连接骨折端并促进愈合，而骨不连时骨痂生长不充分或未形成有效的骨痂来连接骨折端。
2.CT及MRI表现
CT：可以更清晰地显示骨折端的细微结构，对于判断骨折端是否有硬化、分离以及骨痂情况等有更精准的作用。能发现X线可能遗漏的一些骨折端异常情况，比如微小的骨折端硬化灶或更细微的分离间隙等。
MRI：可以评估骨折周围软组织情况以及骨髓的血运情况。骨不连时骨折端周围软组织可能存在炎症反应等，MRI可显示骨折端骨髓水肿等情况，帮助判断骨折端的血运状况，血运不良是导致骨不连的重要因素之一，MRI能直观反映骨髓内的血供情况。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群骨不连的诊断标准是一致的，但在实际临床中需要结合具体情况分析。例如，对于老年患者，可能本身存在骨质疏松等情况，会影响骨折愈合，在诊断骨不连时除了依据上述标准外，还需考虑其骨质疏松对骨折愈合的影响；对于有基础疾病如糖尿病的患者，血糖控制不佳会影响骨折部位的血运和愈合，在诊断骨不连时要综合考虑血糖等基础疾病因素对骨折愈合的干扰。
