手腕粉碎性骨折需要做手术吗

手腕粉碎性骨折是否需做手术需综合多方面因素判断，骨折移位明显、关节面受损、多发性骨折或合并其他损伤时通常需手术；骨折无明显移位且稳定、患者全身情况不适合手术时可不手术，最终由医生综合患者具体病情评估决定。

一、需手术的情况

1.骨折移位明显：当手腕粉碎性骨折后，骨折端发生明显移位，如骨折断端重叠、成角或旋转，严重影响手腕的正常解剖结构和功能恢复时，通常需要手术治疗。例如，通过X线等影像学检查发现骨折端移位显著，已无法通过手法复位达到良好的对位对线，此时手术可以重新恢复骨折端的正常位置，为骨折愈合创造良好条件。这种情况在年轻且活动量较大的人群中较为常见，因为他们对手腕功能要求较高，需要恢复到较好的状态以满足日常活动和工作需求。

2.关节面受损：如果粉碎性骨折累及手腕关节面，导致关节面不平整。因为手腕关节对于手部的活动至关重要，关节面不平整会引起关节疼痛、活动受限以及长期的创伤性关节炎等问题。手术可以对关节面进行精确复位，尽可能恢复关节的平滑度，减少后期并发症的发生。比如从事精细手部工作的人群，手腕关节面的良好恢复尤为重要，若不及时手术复位关节面，会严重影响其工作和生活质量。

3.多发性骨折或合并其他损伤：当手腕粉碎性骨折同时伴有多发性骨折，或者合并神经、血管损伤等情况时，往往需要手术治疗。手术可以同时处理骨折以及相关的损伤，恢复手腕的整体结构和功能。例如，骨折合并正中神经损伤，通过手术固定骨折的同时可以探查并处理神经损伤，促进神经功能的恢复，这种情况在有明确外伤史且合并多种损伤的患者中较为常见。

二、可不手术的情况

1.骨折无明显移位且稳定：部分手腕粉碎性骨折患者，骨折端无明显移位，通过影像学检查可见骨折端相对稳定，这种情况下可以考虑保守治疗，如使用石膏或支具固定。保守治疗适用于年龄较大、活动量较小的人群，因为他们对手腕功能的要求相对较低，通过保守治疗可以达到骨折愈合，且并发症相对较少。例如老年患者，身体机能逐渐衰退，手术风险相对较高，若骨折无明显移位且稳定，保守治疗是较为合适的选择。

2.患者全身情况不适合手术：一些患者存在严重的心肺疾病、肝肾功能不全等基础疾病，无法耐受手术打击。此时，为了患者的安全，可能会选择保守治疗。例如患有严重冠心病的患者，手术过程中的应激可能会诱发心肌梗死等严重并发症，因此会优先考虑保守治疗来处理手腕粉碎性骨折，但需要密切观察骨折愈合情况以及手腕功能恢复情况。

总之，手腕粉碎性骨折是否需要做手术要由医生根据患者的具体病情，包括骨折的移位情况、关节面受累情况、是否合并其他损伤以及患者的全身状况等多方面因素进行综合评估后决定。