腰肌劳损和腰椎间盘突出症如何区分

腰肌劳损与腰椎间盘突出症在临床表现上，腰肌劳损多为腰部隐痛反复发作、劳累后加重休息后缓解、无下肢放射性疼痛，腰椎间盘突出症除腰部疼痛外常伴下肢放射性疼痛，腹压增加时疼痛加重，且有下肢麻木、无力等神经根受压表现；影像学检查上，腰肌劳损X线多无明显异常、部分有腰椎生理曲度改变，MRI可见腰部软组织信号异常无椎间盘突出，腰椎间盘突出症X线可发现腰椎生理曲度改变、椎间隙变窄等，CT可清晰显示椎间盘突出情况，MRI能显示椎间盘突出及脊髓、神经根受压情况；查体上，腰肌劳损腰部肌肉有广泛压痛、活动稍有受限、直腿抬高试验下肢无明显异常，腰椎间盘突出症相应腰椎间隙有压痛、叩痛并放射至下肢，直腿抬高试验及加强试验阳性，且有下肢感觉、肌力异常。

腰椎间盘突出症：除了腰部疼痛外，常伴有下肢放射性疼痛，疼痛沿臀部、大腿后侧、小腿外侧直至足部放射，咳嗽、打喷嚏、用力排便等腹压增加时疼痛可加重，部分患者可出现下肢麻木、无力，严重者可出现大小便失禁及双下肢不完全性瘫痪等症状，直腿抬高试验及加强试验多为阳性。不同年龄、性别及生活方式的人群均可发病，如长期久坐、腰部外伤史的人群更容易发生腰椎间盘突出症，主要是因为椎间盘退变、损伤等因素导致椎间盘髓核突出，刺激或压迫神经根。

影像学检查

腰肌劳损：X线检查多无明显异常，部分患者可见腰椎生理曲度改变；磁共振成像（MRI）检查可见腰部肌肉、筋膜等软组织信号异常，但无椎间盘突出等结构改变。例如，通过X线检查可以初步观察腰椎的骨骼结构有无明显病变，而MRI能更清晰地显示腰部软组织的情况。

腰椎间盘突出症：X线检查可发现腰椎生理曲度改变、椎间隙变窄等；CT检查可清晰显示椎间盘突出的部位、大小、形态等；MRI检查不仅能显示椎间盘突出情况，还能观察脊髓、神经根等结构受压情况，是诊断腰椎间盘突出症的重要影像学检查方法。不同年龄人群的腰椎间盘退变情况不同，一般随着年龄增长，椎间盘退变风险增加，而有腰部外伤史的人群通过CT或MRI检查更容易发现椎间盘突出的病灶。

查体区别

腰肌劳损：腰部肌肉可有压痛，但压痛部位较为广泛，无明显放射性，腰部活动可稍有受限，但一般不影响脊柱的正常活动范围，直腿抬高试验时下肢感觉、肌力无明显异常。对于不同生活方式的人群，如长期伏案工作者，查体时腰部肌肉压痛可能更明显，这与长期不良姿势导致肌肉慢性损伤有关。

腰椎间盘突出症：在相应的腰椎间隙可有压痛、叩痛，且疼痛可放射至下肢，直腿抬高试验阳性，加强试验也为阳性，同时可伴有下肢感觉减退、肌力下降等神经根受压表现。不同性别在腰椎间盘突出症的查体表现上无明显特异性差异，但年龄较大的患者由于退变等因素，神经根受压表现可能相对更明显。