肋骨骨折该如何治疗

肋骨骨折治疗分保守与手术。保守适用于单根单处及多根多处但胸廓稳定者，包括胸带固定、镇痛及呼吸锻炼；手术用于多根多处致连枷胸、骨折端明显移位压迫脏器或合并胸腔脏器损伤者，包括内固定手术和胸腔镜手术，手术需评估患者情况、注意操作及术后监护。

一、保守治疗

1.适应证：对于单根单处肋骨骨折、多根多处肋骨骨折但胸廓稳定性良好的患者可考虑保守治疗。例如，一些年轻且无严重基础疾病的单根单处肋骨骨折患者，其骨折断端移位较小，胸廓整体稳定性未受明显影响时。

固定制动：可采用胸带外固定，通过限制胸廓的过度活动，减少骨折断端的摩擦，从而减轻疼痛并促进骨折愈合。胸带固定时要注意松紧度适宜，过松则起不到固定作用，过紧会影响呼吸及局部血液循环。对于儿童患者，由于其骨骼弹性较好，在使用胸带固定时更要密切关注松紧程度，避免影响胸廓正常发育及呼吸功能。

镇痛治疗：疼痛会影响患者的呼吸功能，导致患者不敢有效咳嗽排痰，进而增加肺部感染等并发症的风险。可选用非甾体类抗炎药进行镇痛，如布洛芬等，但需注意不同年龄患者对药物的耐受性及可能存在的禁忌证，例如儿童一般不首选非甾体类抗炎药进行镇痛，可根据具体情况选择合适的镇痛方式，如局部冷敷等物理镇痛方法。

呼吸功能锻炼：鼓励患者进行深呼吸及有效咳嗽排痰，深呼吸可增加肺活量，有效咳嗽排痰能防止肺部感染及肺不张等并发症。对于老年患者，由于其呼吸功能相对较弱，更要加强呼吸功能锻炼的指导，可逐步增加锻炼的强度和频率。同时，指导患者采取正确的咳嗽排痰姿势，如坐位或半卧位，双手按压胸部以减轻咳嗽时骨折部位的疼痛。

二、手术治疗

1.适应证：当多根多处肋骨骨折导致胸壁浮动，出现连枷胸，影响呼吸循环功能；或者骨折断端有明显移位，压迫重要脏器；以及合并有胸腔内脏器损伤需同时手术处理时需行手术治疗。例如，严重的连枷胸患者，由于胸壁反常呼吸运动，导致患者呼吸急促、呼吸困难，血氧饱和度下降，此时必须进行手术固定骨折端以恢复胸廓的稳定性。

内固定手术：常用的内固定材料有镍钛记忆合金环抱器、钢板等。通过手术将骨折断端固定，恢复胸廓的正常解剖结构，改善呼吸功能。对于老年患者，手术耐受性相对较差，术前要充分评估患者的心肺功能等全身情况，确保手术安全。在手术过程中要注意操作轻柔，避免损伤周围组织器官。术后要加强对患者的监护，密切观察生命体征及胸廓的恢复情况。

胸腔镜手术：对于一些合并胸腔内脏器损伤的肋骨骨折患者，可采用胸腔镜手术进行探查和处理。胸腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点，但对手术操作技术要求较高。在手术前后要做好相应的准备和护理工作，如术前要完善相关检查以明确胸腔内脏器损伤的情况，术后要注意观察胸腔引流情况及患者的呼吸、循环等功能。