糖尿病慢性并发症包括糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变、糖尿病大血管病变。糖尿病肾病是长期高血糖致肾小球病理改变，病程长等易发病，需控血糖血压；糖尿病视网膜病变是高血糖致视网膜微血管病变，年龄大、病程长等易发病，早期控代谢，必要时激光等治疗；糖尿病神经病变是高血糖致神经细胞等病变，病程长等易发病，要控血糖及营养神经；糖尿病大血管病变是高血糖致动脉粥样硬化，年龄大、病程长等易发病，要控代谢及调脂。
发病机制：长期高血糖状态下，肾小球内高压、高灌注、高滤过，导致肾小球基底膜增厚、系膜基质增多等病理改变。例如，多项研究表明，持续的高血糖会激活多种细胞因子和信号通路，参与肾小球结构和功能的损伤。
影响因素：年龄方面，病程较长的糖尿病患者更易发生；生活方式上，合并高血压、高脂血症等会加重病情；病史方面，糖尿病病程超过10年者发生糖尿病肾病的风险明显增加。对于糖尿病肾病患者，需严格控制血糖、血压，如血压应控制在130/80mmHg以下，选择具有肾保护作用的降压药物，如ACEI或ARB类药物。
糖尿病视网膜病变：
发病机制：高血糖引起视网膜微血管病变，包括微血管瘤形成、视网膜毛细血管闭塞、视网膜新生血管形成等。研究发现，高血糖会损伤视网膜血管内皮细胞，影响血管的正常功能和结构。
影响因素：年龄越大、病程越长，发病风险越高；血糖控制不佳者病情进展更快；同时，合并高血压、血脂异常等也会促进病变发展。在生活方式上，要戒烟，因为吸烟会加重视网膜血管的损伤。对于糖尿病视网膜病变，早期可通过严格控制血糖、血压、血脂进行干预，必要时可进行激光治疗或玻璃体切割术等。
糖尿病神经病变：
发病机制：高血糖导致神经细胞能量代谢紊乱、神经纤维脱髓鞘、轴突变性等。例如，多元醇通路激活、氧化应激增加等参与了神经病变的发生发展过程。
影响因素：病程较长的糖尿病患者常见，年龄也是一个相关因素；血糖波动较大者更易出现神经病变。在生活方式上，要注意足部护理，避免受伤，因为糖尿病神经病变常导致足部感觉减退，容易发生足部溃疡等。糖尿病神经病变的治疗主要是控制血糖，同时可使用营养神经的药物，如甲钴胺等。
糖尿病大血管病变：
发病机制：主要累及主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉和四肢动脉等，病理基础是动脉粥样硬化。高血糖可通过多种途径促进动脉粥样硬化的形成，如导致血脂代谢紊乱、内皮功能受损等。
影响因素：年龄较大的糖尿病患者发生风险增加；合并高血压、高脂血症等会显著加重病情；病史中糖尿病病程长且血糖控制不佳者更易出现大血管病变。对于糖尿病大血管病变，要积极控制血糖、血压、血脂，如血脂应将低密度脂蛋白胆固醇控制在2.6mmol/L以下（高危患者）甚至1.8mmol/L以下（极高危患者），可使用他汀类药物等调脂治疗。
