急性血源性骨髓炎患者出现脓肿应该怎么办

急性血源性骨髓炎患者出现脓肿时，需通过体格检查、影像学检查等诊断评估脓肿情况，再根据脓肿大小等采取穿刺或切开引流治疗，依据病原菌情况选用敏感抗生素进行抗感染治疗，同时给予营养支持等对症支持，术后做好伤口护理与个体化功能锻炼，要结合不同年龄患者特点进行综合处理。

一、脓肿的诊断与评估

通过体格检查、影像学检查（如X线、CT、MRI等）来明确脓肿的位置、大小、范围等情况。体格检查可发现局部红肿、压痛、波动感等表现；X线早期可能无明显异常，后期可见骨质破坏等；CT能更清晰显示骨质及周围软组织情况；MRI对软组织脓肿的显示更为敏感，可准确判断脓肿范围。不同年龄患者表现可能有差异，儿童骨骼发育特点可能使脓肿表现不典型，需结合具体年龄细致评估。

二、脓肿的引流治疗

1.穿刺引流：对于较小的脓肿，可在超声或CT引导下进行穿刺引流。通过穿刺针将脓肿内的脓液抽出，减轻局部压力，缓解症状。此方法适用于脓肿位置较表浅、范围较小的患者，尤其对儿童患者，创伤相对较小。

2.切开引流：当脓肿较大、穿刺引流效果不佳或有明显波动感时，需进行切开引流。切开皮肤及软组织，充分暴露脓肿腔，将脓液彻底引出，并放置引流条，保持引流通畅。切开引流要注意严格的无菌操作，避免感染扩散，不同年龄患者切口选择需考虑解剖结构及生长发育情况，儿童要尽量选择对生长发育影响小的切口位置。

三、抗感染治疗

根据病原菌培养及药敏试验结果选用敏感抗生素。急性血源性骨髓炎常见病原菌有金黄色葡萄球菌等，在药敏结果出来前可经验性选用针对金黄色葡萄球菌有效的抗生素。抗感染治疗要足量、足疗程，不同年龄患者抗生素的选择需考虑其药代动力学特点及可能的不良反应，儿童要避免使用对骨骼发育等有不良影响的抗生素。

四、支持治疗

1.营养支持：给予患者富含蛋白质、维生素等营养物质的饮食，保证患者营养状况良好，以促进机体恢复，不同年龄患者营养需求不同，儿童需保证足够的热量、蛋白质等摄入以支持生长发育和感染恢复。

2.对症支持：对于发热患者，采取适当的降温措施，如物理降温等，密切监测体温变化，关注不同年龄患者体温变化特点及可能带来的影响，儿童体温调节中枢不完善，需更谨慎处理。

五、术后护理与康复

1.伤口护理：保持引流伤口清洁干燥，定期更换引流条，观察伤口愈合情况及有无感染复发迹象，儿童皮肤娇嫩，护理时要特别注意动作轻柔，避免损伤皮肤。

2.功能锻炼：在病情允许情况下，指导患者进行适当的功能锻炼，防止关节僵硬、肌肉萎缩等并发症，不同年龄患者功能锻炼的方式和强度需个体化制定，儿童要在家长协助下进行温和的功能锻炼。

总之，急性血源性骨髓炎患者出现脓肿时，要根据脓肿的具体情况采取相应的引流、抗感染及支持等综合治疗措施，同时注重不同年龄患者的特点进行个体化处理和护理。