糖尿病合并高血压患者常用降压药有ACEI类、ARB类、CCB类和利尿剂等，ACEI类可降压及保护肾脏但高血钾等禁用，ARB类降压且保护肾脏、干咳少但严重肾衰等禁用，CCB类对代谢无不良影响适合多种情况，利尿剂有对代谢影响需密切监测，糖尿病人选降压药需在医生指导下据具体情况综合考虑，特殊人群需更谨慎遵循个体化原则，且要定期监测相关指标确保治疗安全有效。
一、ACEI类药物
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）是糖尿病合并高血压患者常用的降压药之一。这类药物如贝那普利，它可以通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，从而发挥降压作用。有研究表明，ACEI类药物不仅能有效降低血压，还对糖尿病患者的肾脏具有保护作用，可减少尿蛋白排泄，延缓糖尿病肾病的进展。但需要注意的是，高血钾患者禁用此类药物，因为它可能会导致血钾水平进一步升高。对于糖尿病患者中肾功能正常或轻度受损的人群较为适用，但如果是双侧肾动脉狭窄的患者则不能使用。
二、ARB类药物
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）也是糖尿病合并高血压的常用降压药物，例如氯沙坦。ARB通过阻断血管紧张素Ⅱ与受体的结合，发挥降压作用。它同样具有保护肾脏的作用，可降低糖尿病患者发生肾病的风险，且不影响血糖代谢。与ACEI相比，ARB引起干咳的不良反应较少。不过，ARB也有一些禁忌证，如严重肾功能不全（肾小球滤过率<30ml/min）、双侧肾动脉狭窄患者禁用。在糖尿病患者中，尤其是伴有微量白蛋白尿或糖尿病肾病的患者，ARB是不错的选择。
三、钙通道阻滞剂（CCB）
钙通道阻滞剂中的氨氯地平是较为常用的药物。它通过阻滞血管平滑肌细胞的钙通道，松弛血管平滑肌，从而起到降压作用。CCB对血糖、血脂代谢无不良影响，适合糖尿病合并高血压且伴有冠心病等心血管疾病的患者。一般来说，大多数糖尿病患者都可以使用CCB类药物，但对于心力衰竭患者，尤其是近期发生过心力衰竭急性加重的患者，使用某些二氢吡啶类CCB可能需要谨慎，因为可能会有一些不利影响。
四、利尿剂
噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪在糖尿病合并高血压中也有应用，但需要注意其对血糖、血脂和尿酸代谢的影响。长期使用噻嗪类利尿剂可能会导致血糖升高、血脂紊乱和尿酸升高。所以对于糖尿病患者，尤其是血糖控制不佳或伴有高尿酸血症的患者，使用时需要密切监测血糖、血脂和尿酸水平。而对于单纯的老年糖尿病患者，在血压不是很高的情况下，小剂量使用噻嗪类利尿剂可能在某些情况下有一定的降压效果，但要权衡其对代谢的影响。
总体而言，糖尿病人选择降压药最好是在医生的指导下，根据患者的具体情况，如肾功能、是否合并糖尿病肾病、有无其他心血管疾病、代谢情况等综合考虑来选择合适的药物，如ACEI、ARB、CCB等，并且要定期监测血压、肝肾功能等指标，以确保治疗的安全性和有效性。特殊人群如老年糖尿病患者、伴有肾功能不全的糖尿病患者等在选择降压药时需要更加谨慎，遵循个体化的治疗原则。
