桡骨茎突狭窄性腱鞘炎如何治疗

腱鞘炎的治疗分为非手术治疗和手术治疗。非手术治疗包括休息制动、局部热敷、外用药物、推拿按摩、局部封闭治疗；手术治疗适用于非手术治疗无效或症状严重影响生活工作的患者，方法为腱鞘切开减压术，术后需康复护理，儿童治疗需更谨慎。

一、非手术治疗

1.休息与制动：患病后应让患侧手腕部适当休息，避免过度使用手腕进行重复性动作，如长时间打字、织毛衣等。减少手部活动可以减轻肌腱与腱鞘之间的摩擦，缓解炎症和疼痛。对于儿童患者，需特别注意避免其进行可能加重病情的剧烈手部活动，因为儿童的手部骨骼肌肉发育尚未完全，过度使用更容易导致病情加重且恢复相对较慢。

2.局部热敷：可以采用温水浸泡手腕或用热毛巾热敷的方式，温度一般控制在40~50℃，每次热敷15~20分钟，每天可进行3~4次。热敷能够促进局部血液循环，有助于炎症的消退和缓解疼痛。但对于老年人或糖尿病患者，由于其对温度感知可能不敏感，热敷时要特别注意温度不宜过高，防止烫伤皮肤。

3.外用药物：可使用非甾体抗炎药膏，如双氯芬酸二乙胺乳胶剂等，通过局部涂抹发挥抗炎、止痛作用。其作用机制是抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素合成，从而减轻炎症反应和疼痛。但对于皮肤敏感者，使用前需先在小块皮肤上试用，观察是否有过敏反应。

4.推拿按摩：由专业人员进行适当的推拿按摩，可缓解肌腱与腱鞘的紧张状态。按摩时要注意力度适中，避免过度用力加重损伤。例如，可采用揉、捏、拨等手法，先在手腕部周围进行放松按摩，然后重点针对桡骨茎突部位进行操作，但对于儿童，推拿按摩需由经验丰富且手法轻柔的专业人员进行，避免造成不必要的损伤。

5.局部封闭治疗：对于症状较为明显的患者，可考虑局部封闭治疗，即注射糖皮质激素（如曲安奈德等）和局部麻醉剂的混合液。糖皮质激素具有强大的抗炎作用，能迅速减轻炎症反应和疼痛，但需要注意的是，多次封闭治疗可能会引起肌腱脆化等不良反应，因此一般不建议频繁使用。对于孕妇、哺乳期女性等特殊人群，应谨慎选择局部封闭治疗，需充分评估利弊后再决定是否采用。

二、手术治疗

1.手术适应证：经过长时间非手术治疗无效，或症状严重影响日常生活和工作的患者可考虑手术治疗。例如，手腕部活动严重受限，无法进行基本的抓握、持物等动作的患者。

2.手术方法：常用的手术方式是腱鞘切开减压术，通过手术切开狭窄的腱鞘，解除对肌腱的卡压。手术一般在局部麻醉下进行，术后需要进行适当的康复护理。对于儿童患者，手术需更加谨慎，要充分考虑其生长发育特点，选择合适的手术时机和手术方式，术后的康复指导也需要更加细致，以确保手部功能的正常恢复。

3.术后康复：术后早期要保持伤口清洁，避免感染。在医生指导下进行适当的手部功能锻炼，如手指的屈伸活动等，但要注意循序渐进，避免过度活动导致伤口裂开或影响恢复。儿童术后的康复锻炼需要家长密切配合，根据儿童的年龄和恢复情况逐步引导其进行手部功能锻炼，同时要关注儿童的心理状态，给予适当的鼓励和支持。