急性骨髓炎是什么
急性骨髓炎是由化脓性细菌感染引起骨膜、骨皮质和骨髓的急性炎症，致病菌主要为金黄色葡萄球菌等，通过血源性传播等途径侵入骨组织；临床表现有全身症状如高热等和局部症状如疼痛红肿等；诊断靠实验室检查和影像学检查；治疗包括抗生素治疗和手术治疗；早期诊断治疗预后多良好，康复需注意患肢功能锻炼，不同患者康复有差异，有基础病史者需兼顾基础病控制
一、病因
主要致病菌为金黄色葡萄球菌，其次为乙型链球菌、白色葡萄球菌等。细菌可通过血源性传播、创伤后感染、邻近感染灶蔓延等途径侵入骨组织。血源性传播是儿童急性骨髓炎的常见途径，细菌从身体其他部位的感染灶（如疖、痈、扁桃体炎等）经血液循环到达骨组织；创伤后感染则是由于开放性骨折或骨手术后，细菌直接侵入骨组织引发感染；邻近感染灶蔓延如软组织感染扩散至骨组织也可导致急性骨髓炎。不同年龄、性别、生活方式和病史的人群感染风险有所不同，例如儿童骨骼生长活跃，血供丰富，更易发生血源性感染；糖尿病患者由于机体抵抗力下降且常伴有血管病变，发生骨髓炎后病情可能更复杂；长期酗酒者可能因营养状况不佳、免疫力降低等因素增加感染风险。
二、临床表现
1.全身症状：起病急骤，常有高热、寒战、乏力、食欲不振等全身感染中毒症状，体温可高达39℃-40℃以上，小儿患者可能出现烦躁、哭闹不安等表现。
2.局部症状：病变部位疼痛、红肿、皮温升高，早期疼痛剧烈，呈持续性剧痛，患区肢体活动受限，随着病情进展，局部可出现肿胀，严重时可形成脓肿，皮肤可出现破溃流脓等情况。儿童患者由于骨骼结构特点，局部症状可能相对不典型，但全身感染症状往往较为突出。
三、诊断
1.实验室检查：血常规可见白细胞计数及中性粒细胞比例明显升高；血培养可发现致病菌；C反应蛋白、红细胞沉降率等炎症指标显著升高。
2.影像学检查：早期X线检查可能无明显异常，发病后1-2周可出现骨小梁模糊、骨质破坏等改变；CT检查对早期骨髓炎的诊断价值较高，可发现骨皮质破坏、骨膜下脓肿等；磁共振成像（MRI）对骨髓炎的早期诊断敏感性和特异性均较高，能早期发现骨髓内的炎性改变。
四、治疗
1.抗生素治疗：根据药敏试验结果选用敏感抗生素，早期、足量、足疗程应用抗生素是治疗关键，常用抗生素如青霉素类、头孢菌素类等。
2.手术治疗：当出现骨膜下脓肿、软组织脓肿等情况时，需及时进行切开引流术，以减轻局部压力，防止感染扩散；对于死骨形成、窦道经久不愈等情况，可能需要进行死骨清除术等手术治疗。
五、预后及康复
早期诊断、及时有效的治疗可使大部分患者预后良好。经过积极治疗后，患者体温逐渐恢复正常，局部症状缓解，炎症指标下降。康复过程中需注意患肢的功能锻炼，防止肌肉萎缩和关节僵硬，但要避免过度活动加重损伤。不同年龄、性别患者的康复进程可能有所差异，儿童患者生长潜力大，康复锻炼需根据其生长发育情况合理调整；成年患者则需注重肢体功能的全面恢复以保证日常生活和工作能力。有基础病史的患者在康复期间还需兼顾基础病的控制，以促进整体康复。
