腰椎管狭窄症该如何治疗

腰椎管狭窄症治疗分非手术和手术。非手术含一般治疗（调整生活方式、减轻体重）和物理治疗（牵引、按摩推拿、理疗）及药物治疗（非甾体抗炎药、神经营养药物）；手术适用于症状严重保守无效、出现神经功能障碍者，方式主要是减压手术，治疗需综合病情等选方案，非手术是基础，手术是保守无效或病情重时选择。

一、非手术治疗

1.一般治疗

生活方式调整：对于有腰椎管狭窄症的患者，需注意避免长时间弯腰、久坐、久站等不良姿势。例如，长时间伏案工作的人群，每工作1小时左右应起身活动10-15分钟，伸展腰部，促进腰部血液循环。对于肥胖人群，减轻体重可显著减轻腰椎的负担，因为过多的体重会增加腰椎的压力，加重椎管狭窄对神经等结构的压迫。

物理治疗：

牵引治疗：通过牵引装置拉开椎间隙，减轻椎间盘对神经根的压迫，同时缓解腰椎肌肉的紧张。一般采用间断牵引，牵引重量根据患者的体重等情况调整，通常起始重量为体重的1/10-1/7，每次牵引时间约20-30分钟，每日1-2次。但对于伴有严重骨质疏松、高血压、心脏病等患者需谨慎使用牵引治疗。

按摩推拿：专业的按摩推拿可以放松腰部肌肉，改善腰椎的关节功能。不过，按摩推拿需由经过专业培训的人员操作，对于存在腰椎不稳定、腰椎结核、肿瘤等情况的患者禁止按摩推拿。例如，对于老年患者，由于可能存在骨质疏松等情况，按摩力度需适中，避免造成椎体骨折等严重并发症。

理疗：如热敷、超短波、红外线照射等。热敷可以促进腰部血液循环，缓解肌肉痉挛，每次热敷时间约15-20分钟，温度以患者感觉舒适为宜。超短波和红外线照射可以改善局部组织的营养代谢，减轻炎症反应。

2.药物治疗

非甾体抗炎药：可缓解疼痛和炎症，如布洛芬等，但需注意其可能引起胃肠道不适等不良反应，对于有胃溃疡病史的患者应慎用。

神经营养药物：如甲钴胺等，有助于促进神经的修复和营养，对于神经根受压出现神经症状的患者有一定帮助。

二、手术治疗

1.手术适应证

症状严重且保守治疗无效：当患者出现持续性的腰腿痛，行走距离明显缩短（如行走数百米即出现下肢疼痛、麻木等症状，影响日常生活和工作），且经过3-6个月以上的规范保守治疗后症状无明显缓解甚至加重时，应考虑手术治疗。

出现神经功能障碍：如果患者出现下肢肌力下降、大小便功能障碍等神经功能受损的表现，提示病情较重，需要及时手术解除神经压迫。

2.手术方式

减压手术：是腰椎管狭窄症手术治疗的主要方式，通过切除增生的骨质、肥厚的黄韧带等，扩大椎管容积，解除对神经组织的压迫。常见的手术入路有后路椎板切除减压术等。对于不同年龄的患者，手术操作需根据其身体状况进行调整。例如，老年患者可能合并有多种基础疾病，手术中需更加注意维持生命体征的稳定，术后恢复也需要更精心的护理，以降低术后并发症的发生风险。

腰椎管狭窄症的治疗需要根据患者的具体病情、年龄、身体状况等综合因素来选择合适的治疗方案，非手术治疗是基础，手术治疗则是在保守治疗无效或病情严重时的选择，在整个治疗过程中要充分考虑各种因素对治疗效果和患者预后的影响。