髌骨骨折术后分早期(1-2周)、中期(2-6周)、后期(6周以上)进行训练,早期包括等长收缩和踝泵运动,中期有直腿抬高和膝关节被动屈曲训练,后期包含主动膝关节屈曲和步态训练,训练中要密切观察情况,遵循循序渐进原则。
一、早期阶段(术后1-2周)
1.等长收缩训练
适用于骨折初步固定后,患者可在无痛范围内进行股四头肌等长收缩。具体方法是患者伸直膝关节,用力收缩股四头肌,保持5-10秒,然后放松,重复10-15次为一组,每天进行3-4组。此训练可维持股四头肌的肌力,减少肌肉萎缩的发生,对于各年龄段患者均适用,能促进局部血液循环,利于骨折恢复。
2.踝泵运动
患者平卧或坐姿,缓慢用力勾起脚尖,使脚尖朝向自己,至最大限度时保持5秒左右,然后缓慢放下,脚跟尽量贴近地面,至最大限度时保持5秒左右,如此为一次,每分钟10-12次,每组10-15次,每天3-4组。该运动有助于促进下肢静脉回流,预防深静脉血栓形成,各年龄段患者均可进行,尤其对于长时间卧床或活动受限的患者更为重要。
二、中期阶段(术后2-6周)
1.直腿抬高训练
患者仰卧位,伸直下肢,将患肢抬高至离床面15-30厘米左右,保持5-10秒后缓慢放下,重复10-15次为一组,每天3-4组。此训练可进一步增强股四头肌肌力,对于年龄较轻、身体状况较好的患者可适当增加抬高的高度和训练次数,但需在无痛范围内进行。对于老年患者,要注意动作缓慢,避免因肌力不足导致摔倒等意外情况。
2.膝关节被动屈曲训练
可在医护人员或家属帮助下进行,患者仰卧,医护人员或家属握住患者足跟,缓慢将膝关节屈曲,每次屈曲角度不宜过大,从10-15度开始,逐渐增加,每次维持屈曲状态5-10秒,然后缓慢伸直,重复10-15次为一组,每天3-4组。对于儿童患者,要特别注意动作轻柔,避免造成二次损伤,根据儿童的恢复情况逐步增加屈曲角度。
三、后期阶段(术后6周以上)
1.主动膝关节屈曲训练
患者可坐在床边或椅子上,将患侧小腿自然下垂,然后主动用力屈曲膝关节,尽量使足跟靠近臀部,每次屈曲至最大耐受角度,保持5-10秒后缓慢伸直,重复10-15次为一组,每天3-4组。对于成年患者,随着恢复情况可逐渐增加屈曲的幅度和力量,但仍要以不引起疼痛和不适为原则。对于有基础疾病如糖尿病等的患者,要注意控制血糖稳定,因为高血糖可能影响伤口愈合和组织修复,从而影响训练效果和骨折恢复。
2.步态训练
当膝关节屈曲角度恢复到一定程度后,可进行步态训练。患者先在平行杠内进行站立平衡训练,然后逐步进行移步训练,训练时要注意保持身体平衡,步幅不宜过大,速度不宜过快。对于老年患者,步态训练时可使用辅助器具如拐杖等,以增加稳定性,预防跌倒。对于女性患者,在训练过程中要注意穿着合适的鞋子,避免因鞋子不合适导致行走不稳。
在整个髌骨骨折弯曲训练过程中,要密切观察患者的疼痛、肿胀等情况,若出现疼痛加剧、肿胀明显等异常情况,应及时停止训练并就医。同时,训练要遵循循序渐进的原则,根据患者的恢复情况逐步调整训练强度和内容。