跟骨骨折康复训练方法
跟骨骨折康复训练分早期、中期、后期,早期进行肌肉等长收缩训练和踝泵运动;中期开展踝关节主动活动度训练和直腿抬高训练;后期先进行负重训练,再进行平衡和步态训练,各阶段训练需遵循循序渐进原则,不同情况患者训练要注意相应事项。
早期(骨折后1-2周)
肌肉等长收缩训练:骨折后早期可进行足部肌肉的等长收缩训练,包括腓肠肌、比目鱼肌等的收缩。患者平卧,膝关节伸直,将足用力向下踩,使小腿肌肉紧张,保持5-10秒后放松,重复10-15次,每天可进行3-4组。此阶段主要是通过肌肉的等长收缩促进血液循环,防止肌肉萎缩,同时不影响骨折部位的稳定性。对于老年患者,由于其肌肉力量和恢复能力相对较弱,更要注重循序渐进,避免过度用力导致疼痛加剧;年轻患者可适当增加训练强度,但也需在可耐受范围内。
踝泵运动:患者平卧或坐姿,缓慢地进行踝关节的屈伸运动,如同泵的抽水动作。具体为尽力勾起脚尖,保持5秒左右,然后尽力绷直脚尖,再保持5秒左右,一组10-15次,每天3-4组。该运动可以促进下肢静脉回流,减轻肿胀,同时帮助维持踝关节的活动度,对于不同年龄和性别的患者都适用,但需根据自身情况调整运动幅度和频率,避免因过度运动造成二次损伤。
中期(骨折后3-6周)
踝关节主动活动度训练:在疼痛允许的范围内,逐渐增加踝关节的主动屈伸、内翻和外翻活动。例如患者坐在床边,将患侧足跟放在床沿外,缓慢下垂,利用身体重量帮助踝关节背屈;或者进行踝关节的内翻和外翻练习,坐在椅子上,患侧小腿自然下垂,用手帮助患足向内、向外转动。此阶段活动度的增加有助于恢复踝关节正常的功能范围,对于有骨质疏松病史的患者,要注意避免过度用力导致骨折部位受力不当,应在康复治疗师的指导下逐步进行。
直腿抬高训练:患者仰卧,患侧膝关节伸直,缓慢将下肢抬高至离床面15-30厘米左右,保持5-10秒后缓慢放下,重复10-15次,每天3-4组。该训练可以增强股四头肌的力量,为后期的负重行走提供力量支撑。对于女性患者,由于可能存在雌激素水平等因素影响骨代谢,在训练时更要注意力量的适度,避免因肌肉力量过度疲劳影响康复进程。
后期(骨折后6周以上)
负重训练:当骨折初步愈合后,可开始进行负重训练。初期可在双拐辅助下部分负重,逐渐增加负重的重量和时间。例如先从身体重量的1/3开始,逐步增加到身体重量的2/3、全部负重等。在进行负重训练时,要注意观察患足的肿胀情况和疼痛程度,如果出现明显肿胀或疼痛加剧,应暂停训练并及时咨询医生。对于有糖尿病病史的患者,由于其伤口愈合能力可能较差,在负重训练过程中更要密切关注足部皮肤情况,防止出现皮肤损伤不易愈合的情况。
平衡和步态训练:当患者能够较好地负重后,可进行平衡和步态训练。平衡训练可在平衡垫上进行,患者站在平衡垫上,尝试保持身体平衡,左右、前后移动重心等。步态训练则是在平坦的地面上,练习正常的行走步态,注意步幅、步速和行走的稳定性。对于老年患者,平衡和步态训练时需要有人在旁陪同,防止摔倒,同时要根据患者的平衡能力和行走能力逐步调整训练难度,确保训练安全有效。



