双侧股骨头缺血性坏死怎么治疗比较好

双侧股骨头缺血性坏死治疗分非手术和手术。非手术含病因治疗（针对如激素、酗酒等病因处理）与保护髋关节（避免负重、适度康复锻炼）；手术有髓芯减压术（早期适用，创伤小但重症效限）、截骨术（改变对合关系延缓塌陷，需虑儿童骨骼发育）、人工髋关节置换术（晚期重症非手术无效者适用，年轻需虑假体远期使用，老年要综合身体状况）。

一、非手术治疗

1.病因治疗：

对于有明确病因的双侧股骨头缺血性坏死患者，首先要针对病因进行治疗。例如，因长期服用糖皮质激素导致的，应在医生评估下逐渐减少糖皮质激素用量或更换药物；因酗酒引起的，必须严格戒酒，这有助于阻止病情进一步发展。因为长期使用糖皮质激素会影响骨代谢，酗酒会导致脂肪代谢紊乱等，从而加重股骨头缺血坏死的病理过程，所以去除病因是非手术治疗的基础环节，不同病因对病情发展的影响不同，积极去除病因能从根源上延缓病情进展。

2.保护髋关节：

患者应避免负重，可使用拐杖等辅助器具减轻股骨头的压力。例如，在行走、站立时合理借助拐杖，使股骨头所承受的体重压力降低，从而延缓股骨头进一步塌陷。对于不同年龄和活动量的患者，需要根据具体情况选择合适的辅助器具，年龄较小的患者可能需要家长协助正确使用拐杖等辅助工具，以保证髋关节得到有效保护，避免因过早负重导致病情加重。

进行适度的康复锻炼，如髋关节的屈伸、外展等活动，但要注意避免过度劳累和剧烈运动。康复锻炼可以维持髋关节的活动度，增强髋关节周围肌肉力量，对股骨头的支撑和稳定有一定帮助。不同年龄的患者康复锻炼的强度和方式有所不同，儿童患者的康复锻炼需要在专业康复师指导下进行，以保证锻炼的安全性和有效性，避免因锻炼不当造成二次损伤。

二、手术治疗

1.髓芯减压术：

适用于早期双侧股骨头缺血性坏死患者。通过在股骨头内钻孔，降低骨髓内压力，改善股骨头内的血液循环。研究表明，髓芯减压术可以在一定程度上缓解疼痛，延缓病情进展。该手术对患者的创伤相对较小，但对于病情较严重的患者效果有限。对于不同年龄的患者，手术的耐受性和术后恢复情况有所差异，儿童患者由于骨骼处于发育阶段，术后恢复需要更加谨慎的护理和监测。

2.截骨术：

包括股骨近端截骨等方式。通过改变股骨头与髋臼的对合关系，重新分布股骨头的负重区域，延缓股骨头的塌陷。这种手术需要根据患者的具体病情和骨骼情况进行精准操作。不同年龄患者的骨骼生长和发育特点不同，截骨术对儿童患者的骨骼生长影响需要特别关注，要确保手术不会影响儿童的正常骨骼发育。

3.人工髋关节置换术：

适用于晚期双侧股骨头缺血性坏死、髋关节功能严重受限且非手术治疗无效的患者。人工髋关节置换术可以显著改善患者的髋关节功能和生活质量。但对于年轻患者，人工髋关节假体有一定的使用年限，需要考虑远期再次置换的可能。在选择人工髋关节置换术时，要综合考虑患者的年龄、身体状况等因素，例如年轻患者由于活动量较大，需要选择质量更好、耐用性更高的假体，但即使如此，远期仍可能面临假体松动等问题需要再次手术；老年患者相对来说对假体使用年限的顾虑相对较小，但也需要考虑其身体对手术的耐受能力等因素。