妊娠期肝内胆汁淤积症怎么办

妊娠期肝内胆汁淤积症是妊娠中晚期特有的并发症，有皮肤瘙痒和血清胆汁酸升高等表现，通过症状、实验室检查等诊断，一般治疗包括休息监测、皮肤护理，药物用熊去氧胆酸等，对母儿有不良影响，高龄孕妇及有病史孕妇需特殊关注，需综合管理制定个性化诊疗方案。

一、定义与概况

妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠中、晚期特有的并发症，主要表现为皮肤瘙痒和血清胆汁酸升高。其发病机制与雌激素、遗传、环境等因素相关，对母儿均有一定不良影响，如可能导致胎儿窘迫、早产、羊水胎粪污染等。

二、诊断方法

1.症状表现：瘙痒多始于手掌和脚掌，逐渐向肢体近端蔓延，甚至可发展至面部，夜间瘙痒往往更为严重，部分患者无明显皮疹。

2.实验室检查：血清胆汁酸升高是ICP的重要特异性实验室证据，总胆汁酸（TBA）通常明显升高，一般>10μmol/L即可考虑ICP，可达正常孕妇的100倍左右；同时肝功能检查可能出现丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）轻至中度升高，一般不超过正常上限的10倍。

3.胆汁淤积相关指标：甘胆酸（CG）也是常用指标，ICP患者CG水平常显著升高。通过这些实验室检查结合临床症状可明确诊断ICP。

三、治疗原则

1.一般治疗

休息与监测：建议患者左侧卧位休息，以增加胎盘血流量，同时密切监测胎儿状况，包括胎动计数、胎心监护等。胎动计数是孕妇自我监测胎儿宫内情况的简单有效方法，一般要求孕妇每天早、中、晚各计数1小时胎动，3次胎动数相加乘以4即为12小时胎动数，正常应>30次/12小时。胎心监护可及时发现胎儿是否存在宫内缺氧等情况。

皮肤护理：避免搔抓皮肤，防止皮肤破损引起感染。可使用温和的润肤霜保持皮肤湿润，缓解瘙痒症状。

2.药物治疗：目前临床常用药物有熊去氧胆酸等，其作用机制是通过增加胆汁酸的分泌和排泄，降低血胆汁酸水平，从而缓解瘙痒症状，改善肝功能。但具体药物使用需严格遵循个体化原则，根据患者病情由医生决定是否使用及调整剂量。

四、对母儿的影响及应对

1.对孕妇的影响：ICP孕妇产后可能出现出血倾向，这与胆汁酸升高影响血小板功能等有关，因此产后需密切观察阴道出血情况。同时，ICP孕妇再次妊娠时复发风险较高，需提前告知孕妇及家属这一情况。

2.对胎儿的影响：胎儿可能发生宫内窘迫，这是因为胆汁酸升高可导致胎盘血管痉挛，影响胎儿氧供和营养物质供应。所以要加强胎儿监测，如发现胎儿窘迫征象，必要时需及时终止妊娠。对于有ICP病史的孕妇再次妊娠时，应加强产前监测频率，包括增加胎心监护的次数等。

五、特殊人群注意事项

1.高龄孕妇：高龄孕妇发生ICP的风险可能相对较高，且合并其他妊娠期并发症的几率增加，因此需更加密切监测血清胆汁酸、肝功能及胎儿情况，一旦出现异常应及时干预。

2.有ICP病史孕妇：再次妊娠时，从妊娠早期开始就应加强监测，定期进行血清胆汁酸检测等，以便早期发现ICP复发情况，及时采取相应治疗措施，最大程度保障母儿安全。

总之，妊娠期肝内胆汁淤积症需要通过综合的诊断和治疗措施来管理，密切关注母儿状况，根据具体情况制定个性化的诊疗方案。