糖尿病合并肺结核可治好，需综合治疗。抗结核遵循早期等原则，方案与单纯肺结核类似，疗程9-12个月；血糖控制包括饮食、运动、药物治疗，饮食控碳水，运动适量，药物依情况选；儿童、老年、妊娠期患者有不同注意事项，儿童要考虑生长发育，老年防药物相互作用及低血糖，妊娠期需权衡抗结核药对胎儿影响并选合适降糖方式。
一、抗结核治疗
1.治疗方案：抗结核治疗遵循早期、联合、适量、规律、全程的原则。常用的抗结核药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。对于糖尿病合并肺结核患者，抗结核治疗方案的选择与单纯肺结核患者类似，但需要密切监测药物不良反应，因为糖尿病患者可能存在肝肾功能等方面的潜在问题，某些抗结核药物可能对肝肾功能有影响。
2.治疗疗程：一般来说，肺结核的标准疗程为6-9个月，但糖尿病合并肺结核患者的疗程可能会适当延长，通常需要9-12个月，以确保彻底杀灭结核菌，降低复发风险。
二、血糖控制
1.饮食管理：糖尿病患者需要进行合理的饮食控制，根据患者的体重、活动量等制定个体化的饮食方案。对于糖尿病合并肺结核患者，由于肺结核是消耗性疾病，需要保证充足的营养摄入，同时要控制碳水化合物的摄入量，避免血糖过高。例如，碳水化合物的摄入量应根据患者的血糖情况和活动量进行调整，一般占总热量的50%-60%。
2.运动治疗：适当的运动有助于控制血糖和增强体质。糖尿病合并肺结核患者可以在病情允许的情况下进行适量运动，如散步、太极拳等。运动时间和强度应根据患者的身体状况进行调整，避免过度劳累。运动可以促进葡萄糖的利用，降低血糖水平，同时增强免疫力，有利于肺结核的康复。
3.药物治疗：根据患者的血糖情况选择合适的降糖药物，如二甲双胍、格列齐特等。如果口服降糖药物效果不佳，可能需要使用胰岛素治疗。胰岛素的使用需要根据患者的血糖水平进行调整，以将血糖控制在理想范围内，一般空腹血糖控制在7mmol/L左右，餐后2小时血糖控制在10mmol/L左右。
三、特殊人群注意事项
1.儿童患者：儿童糖尿病合并肺结核较为少见，但一旦发生，需要特别注意。儿童处于生长发育阶段，抗结核治疗和降糖治疗都需要考虑对生长发育的影响。抗结核药物的选择要谨慎，避免使用对儿童生长发育有明显影响的药物。同时，儿童的饮食和运动管理需要在家长的密切配合下进行，确保营养均衡和适当的活动量。
2.老年患者：老年糖尿病合并肺结核患者常伴有多种基础疾病，如高血压、冠心病等。在抗结核治疗中，要注意药物之间的相互作用，以及对肝肾功能的影响。降糖治疗方面，老年患者对低血糖的耐受性较差，需要选择低血糖风险较低的降糖方案。饮食管理要注意易于消化，保证足够的营养摄入。运动治疗要根据老年患者的身体状况选择合适的运动方式和强度，避免发生意外。
3.妊娠期患者：妊娠期糖尿病合并肺结核较为复杂。抗结核治疗需要考虑对胎儿的影响，某些抗结核药物可能会导致胎儿畸形等不良后果，因此需要在权衡利弊后选择对胎儿影响较小的抗结核药物。降糖治疗要选择对胎儿无影响的药物或方法，如饮食控制和适当运动为主，必要时使用胰岛素。整个治疗过程需要密切监测孕妇和胎儿的情况。
