糖尿病酮症酸中毒的临床表现

糖尿病酮症酸中毒临床表现包括代谢紊乱相关表现（高血糖、酮症、酸中毒）、消化系统表现（恶心、呕吐、腹痛）、呼吸系统表现（呼吸深大）、神经系统表现（意识障碍、肌张力改变）、脱水相关表现（不同程度脱水症状）

一、代谢紊乱相关表现

1.高血糖：血糖明显升高，通常血糖浓度在16.7~33.3mmol/L，甚至更高。这是因为糖尿病患者体内胰岛素绝对或相对缺乏，导致血糖不能被有效利用和转化，从而持续升高。对于有糖尿病病史的患者，血糖的异常升高是糖尿病酮症酸中毒的重要标志之一，而对于既往无糖尿病病史的患者，也可能因本次疾病应激出现高血糖情况。

2.酮症：体内酮体生成增多，血酮体升高，尿酮体阳性。酮体包括乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮。由于脂肪分解加速，产生大量脂肪酸，经β-氧化生成过多酮体，超过了机体的氧化利用能力，导致酮症。患者呼出的气体可能有烂苹果味，这是因为丙酮经呼吸道排出所致。

3.酸中毒：血pH值下降，<7.35，碳酸氢根离子降低。机体在代谢紊乱的情况下，酸性物质堆积，而体内的缓冲系统不能及时有效地纠正，导致酸中毒。轻度酸中毒时可能仅有呼吸稍深快，随着酸中毒加重，可出现呼吸深大（Kussmaul呼吸），严重时可导致意识障碍等。

二、消化系统表现

1.恶心、呕吐：较为常见，是由于代谢紊乱引起胃肠道功能紊乱所致。患者可频繁出现恶心、呕吐症状，严重时可能导致脱水和电解质紊乱进一步加重。对于儿童患者，由于其胃肠道功能相对脆弱，恶心、呕吐可能会影响其进食和营养摄入，需要特别关注其脱水情况及电解质平衡。

2.腹痛：部分患者可出现腹痛症状，腹痛程度不一，可类似急腹症表现。这可能是由于酸中毒刺激胃肠道神经，或者酮体刺激腹膜等原因引起。但需要注意与外科急腹症进行鉴别诊断，因为某些外科疾病也可能有腹痛表现，而糖尿病酮症酸中毒引起的腹痛在纠正代谢紊乱后可缓解。

三、呼吸系统表现

呼吸深大是其典型的呼吸系统表现，即Kussmaul呼吸。这是机体的一种代偿机制，通过加深加快呼吸，排出过多的二氧化碳，以纠正酸中毒。对于老年患者，由于其呼吸功能可能相对较弱，呼吸深大的表现可能不如年轻患者典型，但仍需密切观察呼吸频率、深度等变化。

四、神经系统表现

1.意识障碍：早期可表现为头痛、头晕、精神萎靡，随着病情加重可出现嗜睡、烦躁、昏迷等不同程度的意识障碍。意识障碍的发生与酸中毒导致脑细胞水肿、缺氧等有关。对于儿童糖尿病酮症酸中毒患者，由于其神经系统发育尚未完全成熟，意识障碍的表现可能更为复杂，需要密切监测意识状态的变化，及时发现病情变化并进行干预。

2.肌张力改变：部分患者可能出现肌张力降低等神经系统体征，这与代谢紊乱影响神经功能有关。

五、脱水相关表现

由于高血糖引起渗透性利尿，以及恶心、呕吐导致体液丢失，患者会出现脱水表现。轻度脱水时可表现为皮肤弹性减退、口干；中度脱水时可出现眼窝凹陷、尿量减少；重度脱水时可出现血压下降、心率加快、四肢厥冷等休克表现。对于婴幼儿患者，由于其体液量相对较少，脱水症状出现得更快、更明显，需要特别注意补液等治疗措施的及时实施，以纠正脱水状态，维持水电解质平衡。