糖尿病足如何治疗

糖尿病足治疗包括一般治疗（严格控血糖、改善下肢循环）、创面处理（清创、控感染、促修复）、手术治疗（血管重建、截肢）及综合管理（足部护理教育、多学科协作），各环节针对不同情况采取相应措施以控制病情、促进愈合、提高生活质量，尤其需关注不同人群特点调整治疗。

一、一般治疗

1.严格控制血糖：高血糖是糖尿病足发生发展的重要危险因素，需通过饮食、运动及降糖药物等使血糖控制在合理范围，如2型糖尿病患者可根据病情选用二甲双胍等降糖药物，通过控制血糖水平减缓糖尿病足病情进展。不同年龄、性别患者血糖控制目标有所差异，一般成人非妊娠患者糖化血红蛋白应控制在7%左右，但对于老年患者可适当放宽至8%以下，以避免低血糖等并发症。

2.改善下肢循环：可使用扩张血管药物如前列腺素类似物等改善下肢血液循环，对于有吸烟习惯的患者必须严格戒烟，吸烟会加重血管痉挛，不利于下肢血液循环改善。肥胖患者需通过合理饮食和运动控制体重，以减轻下肢血管负担，促进循环改善。

二、创面处理

1.清创：及时清除创面坏死组织、脓性分泌物等，防止感染进一步扩散。清创方式需根据创面情况选择，对于清洁的创面可采用外科清创，对于污染较重的创面可能需要使用酶学清创等方法。不同年龄患者清创时需注意操作轻柔，避免对儿童造成不必要的损伤。

2.创面感染控制：根据创面细菌培养及药敏试验结果选用合适抗生素抗感染。如创面培养出金黄色葡萄球菌，可选用相应敏感抗生素。对于合并糖尿病肾病等病史的患者，选用抗生素时需考虑肾功能情况，避免使用对肾功能有明显影响的药物。

3.创面修复：可使用生长因子等促进创面愈合，如表皮生长因子等。对于足部溃疡较深的患者，可能需要采用负压吸引等创面治疗技术促进创面修复。老年患者由于机体修复能力下降，在创面修复过程中需加强营养支持，保证充足的蛋白质、维生素等摄入以促进愈合。

三、手术治疗

1.血管重建手术：对于下肢动脉严重狭窄或闭塞的患者，可考虑血管重建手术，如血管旁路移植术、经皮腔内血管成形术等。对于合并外周血管疾病的糖尿病足患者，血管重建手术可改善下肢血供，降低截肢风险。但手术存在一定风险，如对于有心血管基础疾病的患者，手术前需充分评估心血管功能。

2.截肢手术：当足部坏疽严重、保守治疗无法控制感染及病情进展时，需考虑截肢手术。截肢平面的选择需根据血管病变、感染范围等综合判断，尽量保留部分足部功能以提高患者生活质量。对于儿童糖尿病足患者，除非万不得已，一般不轻易行截肢手术，需积极寻求保守治疗方法保留肢体功能。

四、综合管理

1.足部护理教育：向患者及家属进行足部护理教育，包括每天检查足部、选择合适鞋袜等。教育患者每天用温水（水温不宜过高，一般37~40℃）泡脚，检查足部有无红肿、破溃等情况，选择宽松、舒适、透气性好的鞋袜，避免足部受到外伤。不同生活方式的患者需根据自身情况调整足部护理习惯，如长期久坐的患者需注意足部血液循环。

2.多学科协作：糖尿病足的治疗需要内分泌科、血管外科、骨科、皮肤科等多学科协作。各学科发挥自身专业优势，共同制定个体化治疗方案。对于患有多种基础疾病的老年糖尿病足患者，多学科协作能更好地综合管理患者病情，提高治疗效果。