双侧股骨头缺血性坏死怎么办

股骨头缺血性坏死需先通过影像学检查分期并排查病因；非手术治疗包括避免负重、药物治疗、物理治疗；手术治疗有保髋手术（髓芯减压术、带血管蒂骨移植术）和人工髋关节置换术（适用于晚期）；康复与随访包括康复训练（个性化、分人群）和定期随访（观察病情、调整方案）。

一、疾病评估

1.影像学检查：通过X线、CT、MRI等检查明确股骨头缺血性坏死的分期，不同分期表现不同，如MRI在早期就能发现骨髓水肿等改变，对疾病早期诊断和分期至关重要，可根据分期来选择合适的治疗方案。

2.病因排查：了解患者是否有长期大量饮酒、应用糖皮质激素、创伤等病史，这些因素是导致双侧股骨头缺血性坏死的常见原因，针对不同病因进行相应处理，比如长期应用糖皮质激素的患者需评估是否能逐步减量或更换药物等。

二、非手术治疗

1.避免负重：患者应减少患肢负重，可使用拐杖等辅助器具，这样能减轻股骨头的压力，延缓病情进展。对于儿童患者，因其处于生长发育阶段，更要严格限制负重，防止病情加重影响髋关节发育；成年人也要尽量避免长时间站立、行走等增加股骨头负担的活动。

2.药物治疗：目前有一些药物可能对改善股骨头血运等有一定作用，但需严格依据循证医学证据。例如，部分药物可通过抑制破骨细胞活性、促进成骨等发挥作用，但药物使用需在专业医生指导下进行，要充分考虑患者的整体情况，包括年龄、基础疾病等，儿童患者使用药物更需谨慎评估风险收益比。

3.物理治疗：如体外冲击波治疗等，体外冲击波可以促进血管生成、改善骨代谢等，对早期股骨头缺血性坏死可能有一定的治疗效果。不同年龄患者对物理治疗的耐受性可能不同，需根据具体情况调整治疗参数等。

三、手术治疗

1.保髋手术

髓芯减压术：通过钻孔降低骨髓内压力，改善股骨头血运，适用于早期股骨头缺血性坏死患者。对于年轻患者，尤其是儿童患者，髓芯减压术可能是一种保留股骨头的治疗选择，但需注意手术操作的精细程度，减少对股骨头的进一步损伤；成年人也可根据病情评估后选择。

带血管蒂骨移植术：将自身带血管的骨组织移植到股骨头坏死区域，提供血运和骨重建。该手术需要精确的血管吻合等操作，对医生技术要求较高，不同年龄患者术后恢复情况可能不同，要综合考虑患者自身条件等因素。

2.人工髋关节置换术

适用于晚期患者：当股骨头缺血性坏死进展到晚期，髋关节功能严重受限，非手术治疗无效时，人工髋关节置换术是改善患者生活质量的有效方法。对于老年患者，人工髋关节置换术能较快恢复关节功能，提高生活自理能力；但对于年轻患者，需谨慎考虑，因为人工髋关节有一定使用寿命，需评估未来可能再次翻修等情况对患者的影响。

四、康复与随访

1.康复训练：术后或非手术治疗过程中都需要进行康复训练，包括髋关节周围肌肉力量训练、关节活动度训练等。康复训练要循序渐进，根据患者的病情、年龄等制定个性化方案。儿童患者康复训练需在专业康复师指导下进行，注重安全性和有效性；成年人康复训练也需遵循科学原则，逐步增加训练强度。

2.定期随访：患者需要定期进行影像学检查等随访，观察股骨头缺血性坏死的病情变化，以及治疗效果等。通过定期随访，医生可以及时调整治疗方案，确保患者得到最佳的治疗管理。不同年龄患者随访的间隔时间可能有所不同，要根据具体情况合理安排随访计划。