什么是胆道蛔虫病

胆道蛔虫病是肠道蛔虫病严重并发症，因蛔虫钻入胆道致急性等综合征，与蛔虫习性及全身、消化道功能紊乱、驱虫不当等有关，有突发性钻顶样腹痛等表现，B超是首选诊断方法，治疗分非手术和手术，需注意个人卫生并及时治肠道蛔虫病。

一、胆道蛔虫病的定义

胆道蛔虫病是肠道蛔虫病中最严重的一种并发症，它是由于蛔虫钻入胆道所引起的急性、阵发性、钻顶样剧烈腹痛等一系列临床综合征。蛔虫通常寄生于人体小肠中下段，当人体全身及消化道功能紊乱，如高热、腹泻、饥饿、胃酸度降低、驱虫不当等情况时，蛔虫可向上游动至十二指肠，再经Oddi括约肌钻入胆道。

二、病因及发病机制

蛔虫习性相关：蛔虫有钻孔习性，在宿主环境改变时易乱窜，当进入胆道后，可引起Oddi括约肌痉挛，导致疼痛等一系列症状。

诱发因素：

全身及消化道功能紊乱：儿童神经系统发育不完善，更易出现胃肠功能紊乱从而诱发蛔虫上窜；成年人若存在发热、腹泻等情况也可能引发。比如儿童在患感冒发热时，胃肠功能受影响，蛔虫易活跃并钻入胆道。

驱虫不当：不规范的驱虫治疗可能刺激蛔虫，使其活动增强，增加钻入胆道的风险。

三、临床表现

腹痛：

具有突发性、阵发性的特点，疼痛程度较为剧烈，患者常难以忍受，可表现为钻顶样痛。儿童可能因表达不清而呈现哭闹不安等表现。疼痛可突然发作，持续数分钟至数十分钟不等，发作时患者辗转不安，疼痛缓解时可如常人。

疼痛部位多在剑突下或右上腹，疼痛可放射至背部、右肩部等。

消化道症状：常伴有恶心、呕吐，呕吐物中可能含有胆汁，甚至可吐出蛔虫。儿童呕吐较为常见，且由于其胃肠功能较弱，呕吐可能影响进食和营养摄入。

其他表现：若蛔虫带入细菌，可引起胆道感染，出现寒战、高热等症状；长期胆道蛔虫病可能导致胆道梗阻、胆管炎、胆囊炎等并发症。

四、诊断方法

影像学检查：

B超检查：是诊断胆道蛔虫病的首选方法，可在胆道内发现蛔虫声像，表现为胆管内平行双线状的强回声带，其前端为蛔虫头部，呈点状或团块状强回声，后端逐渐变细呈条带状。对于不同年龄患者，B超检查操作相对简便，儿童也较易接受。

X线检查：腹部平片可能无特异性表现，但当合并胆道感染、胆管扩张等情况时，可能有相应表现；静脉胆道造影可显示胆管内蛔虫阴影，但阳性率相对较低。

五、治疗原则

非手术治疗：

解痉止痛：可使用阿托品等药物缓解Oddi括约肌痉挛，减轻疼痛。阿托品对于各年龄患者均可使用，但需注意其可能引起的口干等副作用。

驱虫治疗：在疼痛缓解期可使用驱虫药物，如阿苯达唑等，但需根据患者年龄、身体状况合理选择。儿童使用驱虫药需谨慎，要选择合适的剂型和剂量范围。

抗感染治疗：如有胆道感染，可根据病情选用合适的抗生素进行抗感染治疗，控制炎症。

手术治疗：若非手术治疗无效，或出现严重并发症如胆道梗阻、化脓性胆管炎等情况时，需考虑手术治疗，通过手术取出胆道内的蛔虫。

六、预防措施

注意个人卫生：

养成良好的卫生习惯，如饭前便后洗手，儿童由于好奇心强，喜欢用手接触物品后易将蛔虫卵带入口中，更要加强教育和监督。

不喝生水，蔬菜、水果要洗净后食用，减少蛔虫卵摄入机会。

及时治疗肠道蛔虫病：当发现有肠道蛔虫感染时，应及时进行规范的驱虫治疗，避免蛔虫向上窜入胆道引发胆道蛔虫病。对于儿童，家长应关注其大便情况，如有蛔虫感染迹象，尽早带其就医治疗。