甲状腺甲减即甲状腺功能减退症，是因甲状腺激素合成及分泌减少或生理效应不足致机体代谢降低的疾病。病因有自身免疫损伤、甲状腺破坏、碘摄入异常、下丘脑或垂体病变等；临床表现包括一般表现、精神神经系统、心血管系统、消化系统、内分泌系统等方面；诊断靠实验室检查（血清甲状腺激素及TSH测定）和影像学检查；治疗主要是外源性补充左甲状腺素钠，需终身服药，不同人群治疗有相应注意事项。
一、病因
1.自身免疫损伤：最常见的原因是自身免疫性甲状腺炎，如慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）等，患者体内产生针对甲状腺的自身抗体，破坏甲状腺组织，导致甲状腺激素分泌不足。
2.甲状腺破坏：手术切除甲状腺、放射性碘治疗等可导致甲状腺组织被大量破坏，从而引起甲状腺激素分泌减少。例如，甲状腺癌患者进行甲状腺全切或近全切手术后，易发生甲减；甲亢患者接受放射性碘治疗后，也可能逐渐发展为甲减。
3.碘摄入异常：碘是合成甲状腺激素的重要原料，碘缺乏或碘过量都可能引起甲减。碘缺乏地区的人群由于饮食中碘摄入不足，可导致甲状腺激素合成减少；而长期摄入过量碘，也可能影响甲状腺的正常功能，引发甲减。
4.下丘脑或垂体病变：下丘脑分泌促甲状腺激素释放激素（TRH），垂体分泌促甲状腺激素（TSH），它们对甲状腺激素的分泌起调节作用。当下丘脑或垂体发生病变时，如肿瘤、炎症等，可导致TRH或TSH分泌减少，进而引起甲状腺激素分泌不足，导致甲减。
二、临床表现
1.一般表现：患者可能出现畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便秘等症状。
2.精神神经系统：可表现为反应迟钝、抑郁、腱反射减退等。儿童时期发病的甲减可能影响智力发育和生长发育，导致身材矮小、智力低下等。
3.心血管系统：心动过缓、心输出量减少、血压偏低等，严重者可发生心包积液和心力衰竭。
4.消化系统：食欲减退、腹胀、便秘等，严重者可出现麻痹性肠梗阻或黏液水肿性巨结肠。
5.内分泌系统：女性患者可能出现月经紊乱、月经过多或闭经；男性患者可出现阳痿等。
三、诊断
1.实验室检查
血清甲状腺激素测定：血清总甲状腺素（TT）、血清总三碘甲状腺原氨酸（TT）、血清游离甲状腺素（FT）、血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT）降低，其中FT、FT是诊断甲减的主要指标。
血清TSH测定：血清促甲状腺激素（TSH）升高是原发性甲减最敏感的诊断指标。亚临床甲减时，TT、TT正常，但TSH升高；临床甲减时，TT、TT降低，TSH升高。
2.影像学检查：超声、CT、MRI等检查可协助诊断甲状腺的大小、形态及有无占位性病变等情况，有助于明确甲减的病因。
四、治疗
主要是外源性补充甲状腺激素，常用药物为左甲状腺素钠。治疗目标是将血清TSH和甲状腺激素水平恢复到正常范围内，需要终身服药。在治疗过程中，需根据患者的年龄、病情、体重等调整药物剂量。对于儿童甲减患者，早期规范治疗非常重要，以保证其正常的生长发育和智力发育；对于老年甲减患者，用药时要注意从小剂量开始，逐渐调整至合适剂量，因为老年患者对甲状腺激素的耐受性较差，避免因药物剂量调整不当引起心血管等系统的不良反应。孕妇甲减患者则需要严格控制甲状腺激素水平，以保证胎儿的正常发育，因为甲状腺激素对胎儿的神经系统和骨骼发育至关重要。
