骨髓炎是怎么回事
骨髓炎是细菌等病原体感染引起的累及骨膜、骨皮质和骨髓组织的炎症性疾病，病因包括细菌感染、创伤因素、机体抵抗力因素，临床表现分急性和慢性，诊断靠影像学和实验室检查，治疗有抗生素和手术，儿童、老年人、糖尿病患者等特殊人群有相应注意事项。
一、骨髓炎的定义
骨髓炎是一种由细菌等病原体感染引起的骨骼炎症性疾病，可累及骨膜、骨皮质和骨髓组织。
二、病因
1.细菌感染：最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌等，细菌可通过血源性传播、创伤性感染等途径侵入骨骼引发炎症。例如，身体其他部位的感染病灶，细菌可经血液循环到达骨骼，尤其在儿童生长活跃的干骺端易发生血源性骨髓炎。
2.创伤因素：开放性骨折、手术操作等创伤可使细菌直接进入骨骼，从而诱发骨髓炎。对于儿童，其骨骼生长发育特点使其在遭受创伤后更易出现骨髓炎相关问题，比如儿童玩耍时的意外创伤可能增加感染风险。
3.机体抵抗力因素：当人体抵抗力下降时，如患有糖尿病等基础疾病的人群，更容易受到细菌侵袭而引发骨髓炎。糖尿病患者由于血糖控制不佳，机体免疫功能受影响，感染后伤口不易愈合，骨骼感染的风险相对较高。
三、临床表现
1.急性骨髓炎：起病急骤，患者常出现高热，体温可高达39℃以上，伴有寒战，局部骨骼部位疼痛、红肿、皮温升高，患肢活动受限。例如儿童急性骨髓炎时，可能表现为哭闹不止，拒绝活动患肢。
2.慢性骨髓炎：多由急性骨髓炎治疗不彻底转化而来，局部可反复出现红肿、疼痛、流脓，皮肤可出现窦道，长期不愈合，骨骼可能出现变形、坏死等情况，患者全身状况可能较差，伴有消瘦、贫血等表现。
四、诊断方法
1.影像学检查
X线检查：早期X线可能无明显异常，发病2-3周后可出现骨破坏、骨膜反应等改变。对于儿童骨骼，X线检查需注意其骨骼发育特点，与成人有所不同。
CT检查：能更清晰地显示骨骼的细微病变，如早期的骨皮质破坏、小的死骨等情况。
MRI检查：对骨髓炎的早期诊断价值较高，可早期发现骨髓内的炎性改变。
2.实验室检查
血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例常升高，提示存在感染。
血培养：可培养出致病菌，有助于明确病原体。
五、治疗原则
1.抗生素治疗：根据病原菌培养及药敏试验结果选用敏感抗生素，足量、足疗程应用。例如对于金黄色葡萄球菌感染，可选用耐青霉素酶的半合成青霉素等抗生素。
2.手术治疗
清创引流：对于有脓肿形成的患者，需进行切开引流，清除脓液及坏死组织。
死骨清除：当有死骨形成时，需手术去除死骨，促进病灶愈合。
骨缺损修复：对于较大的骨缺损，可能需要后期进行骨移植等修复手术。
六、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童骨髓炎多为血源性，由于儿童骨骼生长活跃，在治疗过程中需密切关注骨骼的生长发育情况，避免因炎症导致骨骼畸形等问题。同时，儿童对药物的代谢与成人不同，使用抗生素时需考虑儿童的生理特点，选择合适的药物及剂量范围，优先考虑非药物干预措施促进康复。
2.老年人：老年人常伴有基础疾病，如糖尿病、骨质疏松等，骨髓炎治疗时需同时控制基础疾病。由于老年人机体恢复能力相对较差，手术风险可能较高，在治疗决策上需综合评估患者的全身状况。
3.糖尿病患者：糖尿病患者发生骨髓炎时，血糖控制至关重要。需严格控制血糖水平，因为高血糖环境不利于感染的控制，同时在治疗骨髓炎过程中要注意预防伤口感染不愈等情况，加强局部护理和全身抗感染治疗的结合。
