如何判断是不是得了股骨头坏死

股骨头坏死的相关情况包括：症状表现有疼痛（早期多为腹股沟区隐痛等，不同人群表现有差异）和关节活动受限（早期不明显，随病情发展逐渐减小）；体格检查有髋关节压痛（腹股沟中点下方有明显压痛）和髋关节活动度检查（活动范围较正常减小提示病变）；影像学检查有X线（早期可能无明显异常，随病情进展有相应改变）、MRI（早期诊断最敏感准确，可发现早期病变）、CT（对骨质破坏等有价值）；病史采集需询问外伤史、用药史（长期用激素）、饮酒史（长期大量饮酒）。

一、症状表现

1.疼痛：早期多为腹股沟区隐痛、钝痛，可放射至臀部或膝关节，活动后加重，休息后可缓解；随着病情进展，疼痛逐渐加重，休息时也可出现疼痛。不同年龄人群疼痛表现可能有差异，儿童股骨头坏死疼痛可能不典型，常表现为膝关节牵涉痛，易被误诊。长期大量饮酒、长期使用激素等特殊生活方式人群，出现髋关节周围疼痛时需警惕股骨头坏死。有髋部外伤史的人群，若出现髋部疼痛，也应考虑股骨头坏死可能。

2.关节活动受限：主要表现为髋关节屈伸活动受限、外展内收受限等。早期髋关节活动受限可能不明显，随着病情发展，活动范围逐渐减小，影响日常行走、下蹲等动作。年龄较小的儿童可能因疼痛导致活动减少，家长需留意孩子髋关节活动情况。

二、体格检查

1.髋关节压痛：在腹股沟中点下方可有明显压痛，是股骨头坏死较特异的体征之一。不同性别患者体格检查表现无明显性别差异，但需注意不同生活方式人群髋关节压痛的敏感性可能不同。

2.髋关节活动度检查：测量髋关节屈曲、外展、内旋、外旋等活动范围，若活动范围较正常减小，提示髋关节可能存在病变。例如，正常髋关节屈曲可达130°-140°，外展可达45°-60°，内旋可达40°-50°，外旋可达30°-40°，若低于此范围则需进一步排查。

三、影像学检查

1.X线检查：早期X线可能无明显异常，随着病情进展可出现股骨头密度改变、骨质硬化、囊性变、股骨头塌陷等表现。X线检查是初步筛查股骨头坏死的常用方法，但对于早期病变可能不够敏感。不同年龄人群X线表现有一定差异，儿童股骨头坏死在X线表现上有其独特的分期特点。

2.磁共振成像（MRI）：是早期诊断股骨头坏死最敏感、最准确的影像学检查方法。MRI可在股骨头坏死出现形态改变之前发现骨髓水肿、骨质破坏等早期病变。对于有高危因素（如长期使用激素、大量饮酒等）的人群，建议定期进行MRI检查以便早期发现病变。

3.CT检查：对于判断股骨头坏死的骨质破坏情况、塌陷程度等有一定价值，可清晰显示股骨头的细微结构改变。在X线或MRI发现异常时，可进一步行CT检查明确病变细节。

四、病史采集

1.外伤史：询问患者是否有髋部骨折、脱位等外伤史，外伤是导致股骨头坏死的常见原因之一，如股骨颈骨折后发生股骨头坏死的风险较高。不同年龄人群外伤原因不同，儿童多因跌倒等外伤，成年人可能因车祸、高处坠落等外伤。

2.用药史：了解患者是否长期使用糖皮质激素，长期大剂量使用糖皮质激素是引起股骨头坏死的重要危险因素。需详细询问用药的种类、剂量、疗程等情况。不同生活方式人群中，长期使用激素的人群（如患有自身免疫性疾病需长期用药者）是股骨头坏死的高危人群。

3.饮酒史：询问患者饮酒的量和持续时间，长期大量饮酒也是股骨头坏死的常见病因之一。一般来说，每日饮酒量超过400ml（相当于白酒50度约8两），持续5年以上者，股骨头坏死的发生率明显增高。