踝关节骨折后要怎么治疗

踝关节骨折治疗分非手术和手术。非手术适用于无移位或轻度移位及不能耐受手术者，用石膏等固定并康复训练；手术用于明显移位等情况，行切开复位内固定等，术后康复。儿童患者治疗要谨慎，考虑生长发育；老年患者要考虑骨质疏松等，康复轻柔防并发症。

一、非手术治疗

1.适应证：对于无移位或轻度移位的踝关节骨折，可采用非手术治疗。例如，一些稳定性较好的单踝骨折，骨折端移位不超过一定范围时可考虑。对于年龄较大、合并严重心肺疾病等不能耐受手术的患者，也多选择非手术治疗。

具体措施：通常采用石膏或支具固定。石膏固定需要将踝关节固定在功能位，一般固定时间为6-8周。在固定期间，需要密切观察患肢的肿胀情况、血液循环以及骨折端的对位情况。定期进行X线检查，以了解骨折愈合进程。在固定期间，患者需要抬高患肢，促进血液回流，减轻肿胀。

2.康复训练：在固定的同时，需要进行适当的康复训练。早期可以进行足趾的屈伸活动、小腿肌肉的等长收缩训练等。这些训练可以促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。随着骨折愈合情况的进展，逐渐增加踝关节的活动范围训练等，但要遵循循序渐进的原则，根据骨折愈合的具体情况调整康复训练的强度和内容。

二、手术治疗

1.适应证：对于有明显移位的踝关节骨折，如双踝骨折、三踝骨折等，通常需要进行手术治疗。此外，一些累及关节面的骨折，即使移位不明显，但为了恢复关节面的平整，也需要手术治疗。对于年轻、活动量较大的患者，即使骨折移位不严重，为了获得更好的关节功能恢复，也可能倾向于手术治疗。

手术方式：根据骨折的类型选择不同的手术方式。常见的手术方式有切开复位内固定术，通过切开皮肤，暴露骨折部位，然后用钢板、螺钉等内固定材料将骨折端固定。例如，对于三踝骨折，可能需要分别对内外踝和后踝进行固定。手术的目的是恢复踝关节的解剖结构，为骨折愈合和关节功能恢复创造良好的条件。

2.术后处理与康复：术后需要进行伤口的护理，预防感染等并发症。同时，根据骨折愈合情况开始康复训练。早期康复训练主要是促进肿胀消退、防止肌肉萎缩，后期逐渐增加踝关节的活动度和力量训练。康复训练的时间相对较长，可能需要数月时间，而且不同阶段的康复训练内容有所不同，需要专业的康复治疗师进行指导，根据患者的具体恢复情况调整康复方案。

特殊人群注意事项

1.儿童患者：儿童踝关节骨折的治疗需要更加谨慎。儿童的骨骼处于生长发育阶段，在治疗时要考虑到骨骼的生长潜力。对于儿童踝关节骨折，非手术治疗时需要密切观察骨折愈合和骨骼生长情况，因为儿童的骨折愈合速度相对较快，但骨骼的塑形能力较强。手术治疗时要选择对儿童生长影响较小的内固定材料，并且术后康复训练要更加注重引导，避免过度活动影响骨骼正常发育。例如，儿童踝关节骨折在固定期间要更频繁地进行X线检查，观察骨折端对位及骨骼生长情况，康复训练要在医生和家长的共同监督下进行，以保证训练的安全性和有效性。

2.老年患者：老年患者常合并骨质疏松等问题，踝关节骨折后治疗需要考虑骨质疏松对骨折愈合的影响。非手术治疗时，石膏固定时间可能需要适当延长，因为老年患者骨折愈合相对较慢。手术治疗时，内固定的稳定性要求更高，术后康复训练要更加轻柔，避免因骨质疏松导致内固定松动等并发症。同时，老年患者术后需要注意预防深静脉血栓等并发症，因为老年患者血液循环相对较差，术后长期卧床等情况容易引发深静脉血栓。在康复训练过程中，要逐步增加活动量，密切关注患者的耐受情况。