慢性骨髓炎是怎么回事

慢性骨髓炎是骨的慢性感染性疾病，由急性骨髓炎迁延不愈或低毒性细菌感染缓慢发病而来，病变涉及骨膜等多种组织，有局部窦道形成、肿胀疼痛等表现及全身轻症状，可通过影像学和实验室检查诊断，治疗有手术和抗生素治疗等原则，不同人群（儿童、成年人、老年人）有各自特点及注意事项。

一、病因

1.急性骨髓炎迁延：急性骨髓炎时，细菌没有被彻底清除，炎症持续存在，使得骨组织不断遭到破坏，逐渐发展为慢性骨髓炎。例如，儿童急性血源性骨髓炎，如果早期治疗不及时、不彻底，就容易转为慢性。

2.低毒性细菌感染：有些细菌毒力较低，人体自身的抵抗力在一定程度上能限制感染，但又无法完全清除细菌，从而长期存在于骨组织中，引发慢性炎症。

二、临床表现

1.局部表现

窦道形成：皮肤表面会有窦道，窦道内会不断有脓性分泌物排出，有时还会有死骨排出。窦道周围的皮肤可能会出现色素沉着、瘢痕形成等情况。

局部肿胀、疼痛：病变部位可能会有不同程度的肿胀，活动时疼痛可能会加重。在静止状态下，也可能会有隐痛。

骨的变形：长期的慢性炎症可能会影响骨的正常生长和发育，对于儿童患者来说，可能会导致患肢短缩、弯曲畸形等。

2.全身表现：一般来说，全身症状相对较轻，在急性发作期可能会出现低热、乏力等全身不适症状，但通常不如急性骨髓炎那样严重。

三、诊断方法

1.影像学检查

X线检查：早期可能没有明显异常，随着病情进展，会出现骨破坏、骨质增生、死骨形成等表现。可见骨密度增高，有不规则的透亮区，可能伴有死骨影。

CT检查：对于发现较小的死骨、窦道的走行等情况比X线更敏感，能够更清晰地显示骨皮质的破坏以及周围软组织的情况。

MRI检查：在疾病早期，就能发现骨髓内的炎性改变，对于判断炎症的范围和软组织受累情况有重要价值。

2.实验室检查

血常规：在急性发作期，白细胞计数可能会轻度升高，C-反应蛋白和血沉会升高，提示体内有炎症反应。

分泌物细菌培养：从窦道分泌物中进行细菌培养，可以明确致病菌，为选择敏感抗生素提供依据。

四、治疗原则

1.手术治疗

病灶清除术：通过手术清除死骨、炎性肉芽组织以及坏死的软组织，消灭死腔。例如，对于有明显死骨和窦道的慢性骨髓炎患者，需要进行病灶清除。

骨移植术：在清除病灶后，如果有较大的骨缺损，可能需要进行骨移植来重建骨的连续性和稳定性。

截肢术：极少数病情非常严重，骨破坏广泛，肢体功能完全丧失，并且伴有严重感染难以控制的患者，可能需要考虑截肢。

2.抗生素治疗：根据细菌培养和药敏试验结果选用敏感抗生素，抗生素的使用需要足够的疗程，一般需要数周甚至数月，以彻底杀灭残留的细菌，防止感染复发。

五、不同人群的特点及注意事项

1.儿童：儿童处于生长发育阶段，慢性骨髓炎可能会影响骨的生长，导致肢体不等长、畸形等。在治疗过程中，要密切关注儿童的生长发育情况，手术操作要尽量减少对骨骺等生长结构的影响。同时，儿童的依从性相对较差，在治疗过程中需要家长更好地配合，督促其按时进行治疗和康复训练。

2.成年人：成年人的身体状况相对稳定，但也需要注意慢性骨髓炎对日常生活和工作的影响。在治疗后要注意康复锻炼，恢复肢体的功能，以更好地回归正常生活和工作。

3.老年人：老年人可能伴有其他基础疾病，如糖尿病、心血管疾病等，这会增加治疗的复杂性。在治疗慢性骨髓炎时，需要同时关注基础疾病的控制，并且由于老年人的身体恢复能力相对较弱，术后的护理和康复需要更加精心，预防并发症的发生。