胆道梗阻有多种症状,包括黄疸,表现为皮肤、巩膜黄染,随梗阻加重而加深,长期梗阻可伴皮肤瘙痒;腹痛多为右上腹或上腹部隐痛、胀痛、绞痛等,不同年龄人群表现有差异;消化道症状有恶心、呕吐(影响营养摄入)和食欲减退;发热多为低热或中度发热,与胆道感染有关;还有陶土样便(粪便颜色变浅)、腹部包块(胆道肿瘤等可致)等表现。
一、黄疸
是胆道梗阻常见且重要的症状。由于胆道梗阻,胆汁排泄受阻,胆红素反流入血,导致血清胆红素升高。表现为皮肤、巩膜黄染,且随梗阻加重,黄染程度逐渐加深。新生儿出现胆道梗阻时黄疸出现时间较早,可能在出生后数天内就表现出皮肤黄染,且可能持续加重,因为新生儿肝脏代谢胆红素的能力相对较弱,胆道梗阻对其胆红素代谢的影响更显著;成年人则可能在数周内逐渐出现黄染情况,不同性别在黄疸表现上无明显差异,但女性若处于孕期出现胆道梗阻导致的黄疸需特别关注对胎儿的影响。长期胆道梗阻引起的黄疸还可能伴有皮肤瘙痒,这是因为胆汁酸等代谢产物在体内蓄积刺激皮肤神经末梢所致。
二、腹痛
多表现为右上腹或上腹部疼痛,疼痛性质多样,可为隐痛、胀痛、绞痛等。胆道梗阻时,胆道内压力升高,刺激胆道平滑肌收缩,引起疼痛。例如,胆结石引起的胆道梗阻常可导致突发的右上腹剧烈绞痛,疼痛可向右肩部或背部放射。不同年龄人群腹痛表现有差异,儿童胆道梗阻引起的腹痛可能表述不清,但会表现出哭闹不安等,而成人能较明确表述疼痛部位和性质;男性和女性在腹痛感受上无本质区别,但女性在生理期等特殊时期胆道梗阻引起的腹痛可能需要与经期腹痛等相鉴别。
三、消化道症状
恶心、呕吐:胆道梗阻影响胆汁的分泌和排泄,进而影响脂肪的消化吸收,导致胃肠道功能紊乱,出现恶心、呕吐症状。患者可能频繁呕吐,呕吐物多为胃内容物,严重时可带有胆汁。新生儿出现胆道梗阻时,恶心呕吐可能导致喂养困难,影响营养摄入;成年人则会明显感觉进食后不适,出现恶心呕吐情况,不同性别对此症状的耐受程度不同,但无本质差异。
食欲减退:由于胆汁分泌排泄障碍,食物消化受到影响,患者常出现食欲减退,对食物缺乏兴趣,进食量减少。无论是儿童、成年人还是老年人,胆道梗阻都可能导致食欲减退,老年人本身消化功能就有所减退,胆道梗阻会进一步加重这种情况,需要特别关注营养支持。
四、发热
多为低热或中度发热,这是因为胆道梗阻后,胆道内细菌繁殖,引起胆道感染,从而出现发热症状。当胆道梗阻合并感染时,炎症因子释放,导致体温调节中枢紊乱,出现发热。新生儿胆道梗阻合并感染时,由于免疫系统发育不完善,发热可能不典型,表现为体温不稳定等;成年人发热则相对较易被察觉,男性和女性在发热表现上无明显差异,但老年人发热可能更需谨慎,因为老年人机体反应相对迟钝,发热可能提示较严重的感染情况。
五、其他表现
陶土样便:胆道梗阻时,进入肠道的胆汁减少,粪便中缺乏胆红素,从而使粪便颜色变浅,呈陶土样。这是胆道梗阻较具特征性的表现之一。儿童出现陶土样便时要警惕先天性胆道畸形等情况;成年人出现陶土样便则需高度怀疑胆道梗阻相关疾病,不同性别在陶土样便的发生上无差异,但需要结合其他症状综合判断病因。
腹部包块:当胆道梗阻是由胆道肿瘤等原因引起时,可能在腹部触及包块。例如胰头癌引起的胆道梗阻,可在上腹部触及肿大的胆囊等包块。不同年龄人群腹部包块的触及情况不同,儿童腹部包块需警惕先天性病变,而成人腹部包块则要考虑肿瘤等多种可能,男性和女性在腹部包块触及的概率上无明显差异,但位置等可能因个体差异有所不同。