甲状腺功能亢进症主要体征

甲状腺功能亢进症主要体征包括甲状腺肿大（多弥漫性对称肿大、质软无压痛、可闻血管杂音或触及震颤，发病与自身免疫致激素分泌增多刺激组织增生有关，儿童表现有差异）、眼征（单纯性突眼有眼裂增宽等表现由交感神经兴奋致，浸润性突眼眼球明显突出伴多种症状由眶后自身免疫炎症致，年龄大患者恢复慢易并发）、高代谢综合征相关体征（皮肤温暖湿润因代谢高，体重下降因消耗大于摄入，心率增快休息睡眠仍快为特征之一，手震颤双手平伸细颤因交感神经兴奋性增高）

1.甲状腺肿大：

特点：多呈弥漫性对称性肿大，质地柔软，无压痛，随吞咽上下移动。在肿大的甲状腺上可听到血管杂音或触及震颤，这是由于甲状腺血流增多、流速加快所致。例如，Graves病患者常出现此类甲状腺肿大表现，其发病机制与自身免疫因素导致甲状腺激素合成和分泌增多，进而刺激甲状腺组织增生有关。不同年龄人群中，儿童患甲状腺功能亢进症时甲状腺肿大的表现可能与成人有所不同，儿童甲状腺组织相对较稚嫩，肿大程度可能因个体差异及病情严重程度而有所不同，但基本的弥漫性对称性肿大特点可能存在。

2.眼征：

单纯性突眼：

表现：轻度突眼，突眼度一般在18mm以内，眼裂增宽，瞬目减少（Stellwag征）；上睑挛缩，眼向下看时上睑不能随眼球下落（VonGraefe征）；向上看时，前额皮肤不能皱起（Joffroy征）；看近物时，两眼聚合不良（Mobius征）。这些表现主要是由于交感神经兴奋，眼外肌及上睑肌张力增高所致。不同性别患者眼征表现可能无明显性别差异，但在病情严重程度不同时，表现的明显程度会有所不同。例如，病情较轻的患者可能仅表现为眼裂增宽、瞬目减少等相对较轻的单纯性突眼表现。

浸润性突眼：

表现：眼球明显突出，突眼度常超过18mm，患者有异物感、畏光、流泪、复视、视力下降等。眼部检查可见眼睑肿胀、结膜充血水肿，眼球活动受限，严重时可导致角膜溃疡、全眼球炎甚至失明。其发病机制与眶后组织的自身免疫炎症有关，眶后脂肪和结缔组织中浸润了淋巴细胞、浆细胞及巨噬细胞等，导致眶内组织水肿、体积增大，进而压迫眼球。年龄较大的患者患浸润性突眼时，可能因身体机能下降，恢复相对较慢，且更易出现眼部并发症。

3.高代谢综合征相关体征：

皮肤温暖湿润：由于基础代谢率增高，患者产热增加，皮肤血液循环加快，表现为皮肤温暖、潮湿。无论男女、不同年龄人群，只要处于甲状腺功能亢进症高代谢状态，都会出现此体征。例如，年轻患者处于高代谢状态时，皮肤可能比常人更易出汗，触摸感觉温暖湿润。

体重下降：尽管患者食欲亢进，但由于机体处于高代谢状态，能量消耗大于摄入，导致体重明显下降。不同生活方式的患者，如原本运动量较大的患者，在甲状腺功能亢进症发病后，即使食欲未明显改变，也可能因代谢加快而出现体重快速下降。有基础疾病史的患者，体重下降可能会对其基础疾病产生影响，需要密切关注。

心率增快：多数患者会出现心动过速，心率通常在100-120次/分钟，休息和睡眠时心率仍快是甲状腺功能亢进症的特征性表现之一。不同年龄人群心率增快的表现有所不同，儿童患者心率增快可能更为明显，且可能因心率过快影响心脏功能，需要特别关注。女性患者在月经周期等特殊生理时期，心率增快可能会有一些变化，但总体仍符合甲状腺功能亢进症心率增快的特点。

手震颤：双手平伸时出现细震颤，系由于交感神经兴奋性增高，神经肌肉兴奋性增强所致。任何年龄、性别患者都可能出现手震颤表现，在进行精细动作时，手震颤可能会更加明显。例如，患者在拿东西、写字时，手震颤可能会影响其正常活动。