糖尿病足溃烂怎么办

糖尿病足溃烂的治疗包括彻底清创以创造良好伤口环境；通过细菌培养与药敏试验针对性应用抗感染药物；严格控制血糖，如用胰岛素将血糖控制在理想范围；使用扩张血管药物、高压氧治疗改善循环；补充营养物质促进伤口愈合；根据伤口情况选择合适敷料或采用负压吸引治疗局部创面；病情严重时考虑血管重建手术或谨慎进行截肢手术，不同患者需根据自身情况调整治疗方案。

一、清创处理

1.彻底清创：首先要进行彻底清创，清除坏死组织、脓性分泌物等。这是因为坏死组织会成为细菌滋生的温床，影响伤口愈合，通过清创可创造良好的伤口环境。对于不同病情程度的患者，清创的操作程度有所不同，例如病情较轻的患者可能仅需简单清除表面坏死物，而病情较重者可能需要更广泛的清创，但都需遵循无菌操作原则。

二、控制感染

1.细菌培养与药敏试验：进行创面细菌培养和药敏试验，以明确感染的细菌种类及敏感抗生素，从而针对性选择合适的抗感染药物。不同年龄段、不同病史的患者感染细菌可能存在差异，比如老年糖尿病足患者可能更容易感染耐药菌，通过药敏试验能精准用药。

2.抗感染药物应用：根据药敏结果选用合适的抗生素进行抗感染治疗。对于儿童糖尿病足患者，要特别注意抗生素的选择需兼顾安全性，避免使用对儿童有明显毒副作用的药物；有特殊病史如肝肾功能不全的患者，使用抗感染药物时要调整剂量或选择对肝肾功能影响小的药物。

三、血糖控制

1.胰岛素治疗：严格控制血糖是糖尿病足溃烂治疗的基础。通过胰岛素等降糖药物将血糖控制在合理范围，一般空腹血糖控制在7mmol/L左右，餐后血糖控制在10mmol/L左右较为理想。不同生活方式的糖尿病患者，如饮食不规律的患者需要更精准地调整胰岛素剂量来控制血糖；老年糖尿病患者在血糖控制过程中要注意避免低血糖发生。

四、改善循环

1.扩张血管药物：可使用扩张血管的药物，改善足部血液循环。例如某些前列腺素类药物能扩张血管，增加足部血液供应。对于有心血管疾病病史的患者，使用扩张血管药物时要评估对心血管系统的影响，避免加重心脏负担；老年患者使用时要注意监测血压等指标变化。

2.高压氧治疗：高压氧治疗可以提高组织氧分压，促进伤口愈合。对于糖尿病足溃烂患者，特别是下肢血管病变较明显的患者，高压氧治疗有一定益处，但要注意有气压伤禁忌证等情况的患者不能进行该治疗。

五、营养支持

1.补充蛋白质等营养物质：给予患者充足的蛋白质、维生素等营养支持，有助于伤口愈合。蛋白质是组织修复的重要原料，维生素C等有助于胶原蛋白合成。不同年龄的患者对营养的需求有所不同，儿童患者需要保证足够的生长发育所需营养，老年患者要注意营养均衡且易于消化吸收。

六、局部创面处理

1.敷料选择：根据伤口情况选择合适的敷料，如湿性敷料有利于保持创面湿润，促进愈合。对于渗出较多的伤口可选用吸收性好的敷料；对于感染较轻的创面可选用具有抗菌作用的敷料。

2.负压吸引治疗：对于一些较深的、感染控制较好的创面，可采用负压吸引治疗，促进创面肉芽组织生长和伤口闭合。但在治疗过程中要密切观察患者创面情况及生命体征等变化。

七、手术治疗

1.血管重建手术：如果患者下肢血管病变严重，可考虑血管重建手术，如血管旁路移植术等，恢复足部血运。但手术有一定适应证和禁忌证，需要严格评估患者病情，比如合并严重心脑血管疾病的患者可能不适合进行此类大手术。

2.截肢手术：当病情严重，经多种治疗无效，为挽救生命可能需要进行截肢手术。对于儿童糖尿病足患者，截肢要非常谨慎，尽量保留肢体功能；老年患者截肢后要注意术后康复护理，提高生活质量。