得了腰椎间盘突出症必须做手术吗

得了腰椎间盘突出症不一定必须做手术，非手术治疗适用于症状较轻、影像学表现与症状不相符、全身情况不适合手术、病程较长但症状反复较轻的患者；手术治疗指征为神经压迫症状严重且进行性加重、保守治疗6-8周无效、反复发作的严重腰椎间盘突出症患者，医生会综合多方面因素选择合适治疗方案，特殊人群有个体化考量。

一、非手术治疗适用情况

1.症状较轻的患者：对于初次发作、病程较短（一般在6-8周内）且症状较轻的患者，如仅有轻度腰痛或下肢放射痛，不影响日常生活和工作的情况，非手术治疗往往是首选。例如，通过卧床休息（一般建议硬板床休息3-4周），可减轻椎间盘所受压力，缓解疼痛症状。研究表明，约80%-90%的腰椎间盘突出症患者通过非手术治疗能够缓解症状甚至痊愈。

2.影像学表现与症状不相符的患者：有些患者虽然影像学显示有腰椎间盘突出，但临床症状并不严重。比如，患者仅有轻微的影像学改变，但没有明显的神经压迫症状，这时候可以先采用非手术治疗，如牵引治疗。牵引可以增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，减轻对神经根的刺激和压迫。一般来说，持续牵引2周左右，部分患者症状可得到改善。

3.全身情况不适合手术的患者：对于一些患有严重心脑血管疾病、肝肾功能不全等全身情况不适合接受手术的患者，非手术治疗是唯一可行的选择。例如，一位患有严重冠心病的腰椎间盘突出症患者，无法耐受手术创伤带来的应激反应，此时可通过药物（仅需说明药物名称，如非甾体抗炎药等）辅助下的康复理疗等非手术方式来缓解症状。

4.病程较长但症状反复较轻的患者：部分病程较长，但症状反复出现且程度较轻的患者，也可先尝试非手术治疗。通过康复锻炼，如进行腰背肌锻炼（常见的有五点支撑法、小飞燕等），增强腰背肌力量，增加脊柱的稳定性，从而减轻椎间盘突出对神经根的刺激，减少症状发作频率。一般建议患者每天进行3-4次腰背肌锻炼，每次10-15分钟，长期坚持可取得较好效果。

二、手术治疗的指征

1.神经压迫症状严重且进行性加重的患者：如果患者出现下肢肌力明显下降、足下垂、大小便功能障碍等严重神经压迫症状，且经保守治疗无效，进行性加重时，通常需要考虑手术治疗。例如，患者原本仅有下肢麻木，逐渐发展为下肢肌肉无力，行走困难，此时手术解除神经压迫是挽救神经功能的关键。研究显示，对于出现神经功能障碍的腰椎间盘突出症患者，及时手术干预可以更好地恢复神经功能，若延误手术时机，可能导致不可逆的神经损伤。

2.保守治疗6-8周无效的患者：经过规范的保守治疗6-8周后，症状没有改善甚至加重的患者，也应考虑手术治疗。这是因为长期的保守治疗无效，说明椎间盘突出对神经的压迫持续存在，继续保守治疗可能无法缓解病情，而手术可以直接解除压迫，改善预后。

3.反复发作的严重腰椎间盘突出症患者：对于腰椎间盘突出症反复发作，严重影响患者生活质量的情况，如患者一年发作多次，每次发作症状都较严重，经过保守治疗缓解后又很快复发，此时手术治疗可以从根本上解决椎间盘突出问题，减少复发几率。例如，一位年轻患者频繁发作腰椎间盘突出症，严重影响其工作和生活，经过多次保守治疗效果不佳后，手术治疗是较好的选择。

总之，得了腰椎间盘突出症并不一定必须做手术，医生会根据患者的具体病情、症状严重程度、影像学表现以及全身情况等多方面因素综合判断，选择合适的治疗方案。对于特殊人群，如老年人（身体机能下降，手术风险相对较高，更需谨慎权衡保守与手术的利弊）、孕妇（手术可能对胎儿产生影响，多倾向于保守治疗为主）等，会有更个体化的考量，以保障患者的安全和健康。