慢性骨髓炎应该怎样治

慢性骨髓炎治疗方法包括手术治疗、抗生素治疗、物理治疗和康复治疗。手术治疗有病灶清除术、骨移植术、截肢术；抗生素治疗需依培养药敏选敏感药，有静脉和局部给药途径；物理治疗包括超短波、红外线治疗；康复治疗包含功能锻炼和营养支持，不同年龄患者治疗需考虑各自特点。

一、手术治疗

1.病灶清除术：通过手术清除死骨、炎性肉芽组织和坏死组织等病灶。这是治疗慢性骨髓炎的重要手段，其原理是去除感染源，创造良好的局部环境以利于愈合。例如，对于由外伤导致的慢性骨髓炎，死骨和坏死组织的存在会持续刺激感染，清除后可阻断感染的持续发展。不同年龄患者的手术耐受性不同，儿童身体处于生长发育阶段，手术中需特别注意对骨骺等生长结构的保护；老年患者可能合并其他基础疾病，手术前需充分评估心肺功能等情况以确保手术安全。

2.骨移植术：当病灶清除后有较大骨缺损时，可考虑骨移植。常用自体骨移植，其优势在于骨愈合的相容性好。但自体骨来源有限，对于骨缺损较大的情况可能需要结合其他方法。在儿童中，骨移植需要考虑对骨骼生长的影响，避免影响正常的骨骼发育；对于有糖尿病等基础疾病的患者，骨移植后感染复发风险可能增加，需加强术后血糖控制等管理。

3.截肢术：仅在病情严重、其他治疗无法控制且危及生命时考虑。例如，广泛的骨质破坏、严重感染导致肢体功能完全丧失且无法通过其他治疗恢复时，截肢是无奈但必要的选择。对于儿童，截肢会对其身心发展产生重大影响，需在充分评估后谨慎决定，并提供后续的康复辅助和心理支持。

二、抗生素治疗

1.抗生素选择：根据细菌培养及药敏试验结果选择敏感抗生素。慢性骨髓炎的致病菌往往较为复杂，可能存在多种细菌混合感染。例如，通过穿刺抽取脓液进行细菌培养，根据结果选用针对性强的抗生素。不同年龄患者对抗生素的代谢和耐受性不同，儿童需选择对生长发育影响小的抗生素；老年患者可能存在肝肾功能减退，需调整抗生素剂量或选择合适的药物。

2.用药途径：包括静脉给药和局部给药。静脉给药是全身性抗感染的主要方式，局部给药如病灶局部注射抗生素，可在局部达到较高药物浓度，提高治疗效果。但局部给药时需注意药物对局部组织的刺激性等问题。对于儿童，静脉给药要注意穿刺部位的选择和血管保护；老年患者局部注射时要考虑其局部组织状况，避免造成损伤。

三、物理治疗

1.超短波治疗：利用超短波的热效应和非热效应，促进局部血液循环，增强组织的修复能力，有助于炎症的消退。对于慢性骨髓炎局部炎症的控制有一定作用。儿童进行超短波治疗时要注意能量的控制，避免对生长中的组织造成不良影响；老年患者若有心血管疾病等，需监测治疗过程中心血管的反应。

2.红外线治疗：通过红外线照射，改善局部血液循环，加速组织代谢，促进炎症吸收。在慢性骨髓炎的康复阶段可辅助使用。不同年龄患者对红外线的耐受程度不同，儿童皮肤娇嫩，要注意照射距离和时间；老年患者皮肤感觉可能减退，需防止烫伤。

四、康复治疗

1.功能锻炼：在病情允许的情况下，进行适当的功能锻炼，防止肌肉萎缩和关节僵硬。例如，慢性骨髓炎患者在肢体固定期间可进行肌肉的等长收缩锻炼。儿童进行功能锻炼要根据其年龄和病情制定合适的方案，避免过度活动影响骨折愈合等情况；老年患者功能锻炼要循序渐进，防止跌倒等意外发生。

2.营养支持：保证患者摄入充足的营养，尤其是蛋白质、维生素等，有助于提高机体抵抗力，促进伤口愈合和身体恢复。不同年龄患者的营养需求不同，儿童处于生长发育期，需要充足的蛋白质等营养物质来支持生长；老年患者可能存在消化功能减退等情况，要注意营养的合理搭配和易消化吸收。