髌骨骨折保守治疗怎么样

髌骨骨折保守治疗适用于特定患者，采用石膏或支具外固定及康复训练等方法，疗效及预后受多种因素影响，与手术治疗各有优劣，特殊人群如儿童、老年、糖尿病患者有不同注意事项，其核心是针对符合条件患者实施保守治疗，关注治疗过程、疗效预后、与手术比较及特殊人群情况。

一、适用情况

髌骨骨折保守治疗适用于骨折无明显移位或轻度移位且通过手法复位能够达到满意位置的患者，例如一些年轻且骨折移位不明显的患者、身体状况较差不能耐受手术的患者等。

二、治疗方法及

1.石膏或支具外固定：通过石膏或支具将膝关节固定在伸直位，固定时间一般为4-6周，在此期间需要定期复查X线，观察骨折端的对位情况。外固定的作用是限制膝关节的活动，为骨折愈合提供稳定的环境。例如相关研究表明，合适的外固定可以使骨折端稳定，促进骨折愈合。

2.康复训练

早期（1-2周）：进行股四头肌等长收缩训练，即大腿肌肉用力收缩和放松，但不引起膝关节明显活动。这样可以防止肌肉萎缩，促进血液循环。

中期（3-6周）：在疼痛允许的范围内逐渐进行膝关节屈伸活动度训练，可以在医护人员指导下，借助CPM（持续被动活动）机等辅助设备进行缓慢的屈伸训练，但活动范围要逐渐增加，一般从0°-30°开始，根据恢复情况逐步增加。

后期（6周后）：加强膝关节的力量训练和平衡训练，如进行直腿抬高训练、靠墙静蹲训练等，同时进行步态训练，使患者逐渐恢复正常的行走功能。

三、疗效及预后

1.骨折愈合情况：保守治疗的骨折愈合率一般在一定范围内，有研究显示约80%-90%的患者可以达到骨折愈合，但骨折愈合时间可能相对手术治疗稍长，一般需要6-12周左右。骨折愈合时间会受到患者年龄、骨折严重程度等因素影响，年轻患者骨折愈合相对较快，而老年患者可能愈合较慢。

2.膝关节功能恢复：经过规范的保守治疗和康复训练，大部分患者可以恢复较好的膝关节功能，但仍有部分患者可能出现膝关节僵硬、活动受限、肌肉萎缩等并发症。例如一些患者在保守治疗后可能出现膝关节屈伸活动度比正常侧减少10°-20°的情况，这与康复训练是否规范等因素有关。对于女性患者，可能在产后等特殊时期康复训练需要更加谨慎，要根据自身身体恢复情况调整训练强度；对于有长期吸烟史的患者，由于吸烟会影响骨折愈合和血液循环，可能需要更长时间的康复训练来恢复膝关节功能。

四、与手术治疗的比较

1.手术治疗的优势：手术治疗对于骨折移位明显、关节面不平整的患者可以更好地恢复骨折的解剖结构，促进早期关节活动，降低膝关节僵硬等并发症的发生率。但手术治疗有手术创伤、感染等风险。

2.保守治疗的优势：保守治疗创伤小，不需要经历手术过程，医疗费用相对较低。但保守治疗需要患者严格配合康复训练，否则容易出现关节功能障碍等并发症，而且对于一些复杂骨折保守治疗效果可能不如手术治疗。

五、特殊人群注意事项

1.儿童患者：儿童髌骨骨折保守治疗时，由于儿童骨骼生长发育的特点，在固定和康复训练时要更加谨慎。固定时间不宜过长，以免影响膝关节的正常发育，康复训练要在医生指导下进行，强度要适中，避免过度训练影响儿童膝关节的生长。

2.老年患者：老年患者常伴有骨质疏松等情况，保守治疗时要注意预防骨折再次移位，外固定要确保牢固，同时康复训练要缓慢进行，因为老年患者肌肉力量恢复较慢，平衡能力也较差，要防止在康复训练过程中发生跌倒等意外情况。

3.糖尿病患者：糖尿病患者骨折保守治疗时，要注意控制血糖，因为高血糖会影响骨折愈合。在康复训练过程中要密切关注足部血液循环等情况，防止因为血糖控制不佳导致糖尿病足等并发症加重。