如何判断得了亚急性甲状腺炎

亚急性甲状腺炎临床表现起病急，多有上呼吸道感染病史，有甲状腺部位疼痛等症状及不同时期甲状腺功能表现，不同年龄人群表现有差异；实验室检查甲状腺功能在不同病期有典型变化，红细胞沉降率多数明显增快，甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白抗体多数正常或轻度升高；影像学检查超声可见甲状腺肿大等改变，核素扫描可见甲状腺摄取功能减低。

一、临床表现

1.症状表现：

起病较急，患者常先有上呼吸道感染病史，随后出现甲状腺部位疼痛，疼痛可放射至耳部，吞咽时疼痛加重，部分患者还可伴有全身不适、乏力、肌肉疼痛、发热等症状。在疾病早期，部分患者可能出现甲状腺功能亢进的表现，如心慌、多汗、手抖等；随着病情进展，可能会出现甲状腺功能减退的表现，如怕冷、乏力、水肿等。不同年龄人群表现可能有差异，儿童患者全身症状相对更明显，发热等全身症状可能更突出；老年患者症状相对不典型，甲状腺疼痛可能较轻。女性患亚急性甲状腺炎的几率相对较高，可能与女性内分泌特点有关。

生活方式方面，长期劳累、精神压力大等可能增加患病风险，而规律生活、适度运动等健康生活方式有助于维持甲状腺功能稳定。有上呼吸道感染病史的人群是亚急性甲状腺炎的高危人群，既往有甲状腺疾病病史的人群也可能更易患亚急性甲状腺炎。

二、实验室检查

1.甲状腺功能检查：

早期血清甲状腺激素水平升高，促甲状腺激素（TSH）降低，呈现甲状腺功能亢进相；随着病情发展，甲状腺激素水平逐渐下降，TSH逐渐升高，进入甲状腺功能减退相；最终甲状腺功能可恢复正常。例如多项研究表明，亚急性甲状腺炎患者在不同病期甲状腺功能指标会有上述典型变化。

不同年龄人群甲状腺功能指标的参考范围略有不同，儿童甲状腺功能指标的参考范围与成人有差异，需要依据儿童的生理特点来判断其指标是否异常。女性在妊娠期等特殊生理时期甲状腺功能指标也会有变化，需要综合考虑。

2.红细胞沉降率（ESR）：

多数患者红细胞沉降率明显增快，可大于50mm/h，这是亚急性甲状腺炎的一个重要实验室表现。ESR增快的机制可能与炎症反应有关，炎症状态下血液中的红细胞聚集性增加，导致沉降率加快。不同年龄人群ESR的正常范围不同，儿童的ESR正常范围相对成人较低，老年人群由于身体机能衰退，ESR也可能有一定变化，但一般也遵循炎症时增快的规律。女性在月经期等特殊时期ESR可能会生理性升高，需要注意鉴别。

3.甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）：

多数患者TPOAb和TgAb正常或轻度升高，与自身免疫性甲状腺炎不同，自身免疫性甲状腺炎患者TPOAb和TgAb多显著升高。这有助于鉴别亚急性甲状腺炎和自身免疫性甲状腺炎。不同年龄、性别人群TPOAb和TgAb的基础水平有差异，儿童的自身抗体水平与成人不同，女性在不同生理阶段自身抗体水平也可能有变化，在判断时需要综合考虑这些因素。

三、影像学检查

1.超声检查：

可见甲状腺肿大，实质回声不均匀，可出现低回声区。不同时期超声表现略有不同，疾病早期可能表现为甲状腺局部的低回声改变，随着病情进展，低回声区范围可能会变化。超声检查对于评估甲状腺的形态、结构变化有重要价值，儿童进行超声检查时要注意采用适合儿童的检查方法，避免过度辐射，女性在妊娠期进行超声检查相对安全，但也需要合理掌握检查指征。

2.核素扫描：

可见甲状腺摄取功能减低，呈现“冷结节”表现。核素扫描对于判断甲状腺的功能状态有帮助，不同年龄人群进行核素扫描时需要考虑辐射剂量等问题，儿童一般尽量避免不必要的核素扫描，女性在妊娠期除非必要一般也不首选核素扫描。