糖尿病足溃疡怎么回事

糖尿病足溃疡是糖尿病常见慢性并发症，由神经病变、血管病变合并感染致足部组织缺损，发病机制涉神经、血管病变及感染，临床表现有症状和体征表现，预防需日常检查足部、选合适鞋袜等，治疗要控血糖、改善循环等，特殊人群如老年、儿童、妊娠期糖尿病患者有不同注意事项。

糖尿病足溃疡的发病机制

神经病变因素：糖尿病性神经病变可导致足部感觉异常，患者可能无法及时感知足部的微小创伤，如鞋子的摩擦、小石子的硌压等，从而使足部容易受伤且不易察觉，进而发展为溃疡。长期的神经病变还会影响足部肌肉的正常功能，导致足部畸形，如爪形趾等，进一步增加了足部溃疡的发生概率。

血管病变因素：糖尿病血管病变主要包括大血管和微血管病变。大血管病变会使下肢动脉狭窄或闭塞，导致足部供血不足，组织营养障碍；微血管病变会影响局部的微循环，降低组织对感染的抵抗力。血液循环不畅使得溃疡难以愈合，并且容易引发感染扩散。

感染因素：由于足部神经病变和血管病变，足部局部抵抗力下降，细菌等病原体容易侵入并繁殖，引发感染。感染又会进一步加重炎症反应，破坏组织，使得溃疡难以治愈，形成恶性循环。

糖尿病足溃疡的临床表现

症状表现：早期可能表现为足部皮肤干燥、脱皮、感觉减退等。随着病情发展，出现溃疡，溃疡可深达不同组织层次，从表皮浅层到深部肌肉、骨骼等。患者可能伴有疼痛、发热等症状，若合并严重感染，还可能出现全身症状，如寒战、高热等。

体征表现：观察足部可见皮肤破损、溃疡创面，创面周围可能有红肿、渗液等炎症表现。根据溃疡的深度和范围可分为不同的分级，例如Wagner分级，0级是有发生足溃疡危险因素的足，无溃疡；1级是表面溃疡，无感染；2级是较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染；3级是深度溃疡，伴有骨组织病变或脓肿；4级是局部坏疽；5级是全足坏疽。

糖尿病足溃疡的预防与治疗原则

预防方面：糖尿病患者应每天检查足部，观察足部皮肤有无破损、红肿等情况；选择合适的鞋袜，避免足部受到挤压和摩擦；控制血糖、血压、血脂，将血糖稳定在合理范围，如空腹血糖控制在4.4~7.0mmol/L，餐后血糖适当控制，这有助于减少神经病变和血管病变的发生风险；戒烟，因为吸烟会加重血管病变，影响足部血液循环。

治疗方面：首先要控制血糖，可通过饮食、运动和药物（如口服降糖药或胰岛素）将血糖控制达标。改善循环，可使用一些改善微循环的药物（具体药物需遵医嘱）。抗感染治疗，根据创面分泌物的细菌培养和药敏试验结果选择敏感抗生素。对于溃疡创面，要进行清创处理，清除坏死组织，保持创面清洁。此外，还可采用一些促进创面愈合的治疗方法，如负压吸引治疗等。

特殊人群注意事项

老年糖尿病患者：老年糖尿病患者往往合并多种基础疾病，如高血压、冠心病等，在处理糖尿病足溃疡时，要更加关注整体健康状况，在控制溃疡的同时，需注意药物之间的相互作用以及对其他基础疾病的影响。由于老年患者感觉更加迟钝，更要加强足部检查的频率，一旦发现足部异常要及时就医。

儿童糖尿病患者：儿童糖尿病患者发生足溃疡的概率相对较低，但也需要重视。要教育儿童养成良好的足部护理习惯，如每天清洁足部、选择合适的儿童鞋等。由于儿童处于生长发育阶段，在治疗糖尿病足溃疡时，要考虑到药物对生长发育的影响，尽量选择对儿童影响较小的治疗方法，如以非药物干预为主的创面护理等。

妊娠期糖尿病患者：妊娠期糖尿病患者发生糖尿病足溃疡的风险也需要关注。在血糖控制方面要更加谨慎，避免使用对胎儿有影响的药物。在足部护理上要特别注意，因为妊娠期身体变化可能会影响足部血液循环和感觉，要定期检查足部，穿着舒适的孕妇鞋，防止足部受伤引发溃疡。