得了骨髓炎怎么办
骨髓炎诊断包括依据临床表现（急性有高热等全身及局部症状，慢性有窦道等）、实验室检查（血常规、血沉、C-反应蛋白）、影像学检查（X线、CT、MRI）；治疗有抗生素治疗（早期足量用敏感抗生素）和手术治疗（引流、死骨清除、骨皮质开窗、病灶清除加植骨等）；不同人群有不同注意事项，儿童要护骨骺、营养支持，老年人要考虑基础病及手术耐受性等，特殊病史人群要详问病史调方案。
一、骨髓炎的诊断
1.临床表现
急性骨髓炎：患者常出现高热、寒战等全身症状，局部有疼痛、红肿、皮温升高，病变部位可能有压痛、叩击痛，随着病情发展可能出现脓肿形成等表现。不同年龄段的患者表现可能有差异，儿童急性骨髓炎局部症状相对更明显，而老年人可能全身症状相对较轻但局部表现可能不典型。对于有外伤史或手术史的患者更要警惕骨髓炎的可能。
慢性骨髓炎：多有急性骨髓炎病史，局部有窦道形成，可反复流脓，窦道周围皮肤可有色素沉着、瘢痕形成，局部可能有死骨排出，长期不愈可能导致肢体畸形、功能障碍等。
2.实验室检查
血常规：急性骨髓炎时白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加；慢性骨髓炎时白细胞计数可能正常或轻度升高。
血沉（ESR）：在骨髓炎活动期，血沉通常加快，可反映炎症的活跃程度。
C-反应蛋白（CRP）：也是炎症的敏感指标，骨髓炎活动期CRP水平升高，病情控制后可逐渐下降。
3.影像学检查
X线：早期X线可能无明显异常，发病后1-2周可出现骨小梁模糊等改变，随着病情进展可见骨质破坏、死骨形成、骨膜反应等。
CT：对于发现较小的骨脓肿、死骨等比X线更敏感，能更清晰地显示骨质破坏的范围和细节。
MRI：早期就能发现骨髓内的炎性改变，对于判断骨髓炎的范围、是否有软组织感染等有重要价值，是早期诊断骨髓炎较为敏感的影像学检查方法。
二、骨髓炎的治疗
1.抗生素治疗
早期足量应用敏感抗生素是治疗骨髓炎的关键。根据病原菌培养及药敏试验结果选择合适的抗生素。急性骨髓炎通常需要静脉应用抗生素，疗程一般较长，可能需要数周甚至数月。例如金黄色葡萄球菌感染常选用耐酶青霉素类等抗生素。
2.手术治疗
引流术：对于急性骨髓炎形成脓肿的情况，需及时进行脓肿切开引流，以缓解症状，防止感染扩散。
死骨清除术：慢性骨髓炎有死骨形成时，需手术清除死骨，同时彻底清除炎性肉芽组织和坏死组织，促进病变部位的愈合。
骨皮质开窗术：适用于急性骨髓炎早期，通过开窗引流可以减轻骨髓腔内的压力，有利于炎症的控制。
病灶清除加植骨术：对于慢性骨髓炎病变范围较大，骨缺损明显的情况，在清除病灶后可进行植骨，以恢复骨的连续性和稳定性。
三、不同人群骨髓炎的注意事项
1.儿童
儿童骨髓炎多与血源性感染有关，在治疗过程中要密切观察病情变化，由于儿童骨骼处于生长发育阶段，手术治疗时要特别注意对骨骺等生长部位的保护，避免影响骨骼的正常生长发育。同时要注意营养支持，保证儿童摄入足够的蛋白质、维生素等营养物质，以促进身体恢复。
2.老年人
老年人骨髓炎患者常伴有基础疾病，如糖尿病、心血管疾病等，在治疗时要充分考虑基础疾病对骨髓炎治疗的影响。例如糖尿病患者要严格控制血糖，因为高血糖不利于感染的控制。在手术耐受性方面，要评估老年人的心、肺、肝、肾等重要脏器功能，选择合适的治疗方案。同时，老年人恢复相对较慢，要加强护理，预防肺部感染、压疮等并发症。
3.特殊病史人群
对于有过外伤史或手术史的患者，在诊断和治疗骨髓炎时要详细询问病史，了解既往外伤或手术的情况，因为这些因素可能是骨髓炎发生的诱因。在治疗过程中要根据既往病史调整治疗方案，例如有过过敏史的患者在选择抗生素时要避免使用过敏的药物。
