甲状腺瘤5年了没做手术怎么办
对于甲状腺瘤5年未做手术的情况，首先需通过超声检查评估肿瘤性质，观察大小、形态等，结合甲状腺功能检查判断；然后根据具体情况制定策略，良性且无不适可定期复查和调整生活方式，良性但有压迫症状需考虑手术，怀疑恶性则需进一步检查明确并准备手术；特殊人群如儿童、老年、妊娠期患者需特别关注，儿童恶性概率高应尽早评估手术，老年要综合全身状况权衡，妊娠期需多学科会诊制定个体化方案。
一、首先需明确甲状腺瘤的性质
1.超声检查评估：通过甲状腺超声检查观察肿瘤的大小、形态、边界、血流情况等。一般来说，若肿瘤边界清晰、形态规则、血流不丰富，多为良性可能性大；若边界不清、形态不规则、有微钙化、血流丰富等，需警惕恶性可能。依据相关研究，甲状腺超声对甲状腺瘤良恶性的初步判断有重要价值，约80%-90%的甲状腺结节可通过超声初步分类，如TI-RADS分类系统，1-3类多为良性，4类及以上有恶性可能。
2.甲状腺功能检查：检测甲状腺激素水平，如促甲状腺激素（TSH）、甲状腺素（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）等。如果甲状腺功能正常，良性肿瘤的可能性相对较高；若出现甲状腺功能异常，如甲亢或甲减表现，则需要进一步分析与甲状腺瘤的关系。
二、根据具体情况制定不同策略
1.良性甲状腺瘤且无明显不适
定期复查：对于体积较小、无压迫症状、甲状腺功能正常的良性甲状腺瘤，可每6-12个月复查甲状腺超声，观察肿瘤大小变化。若肿瘤长期无明显增大，可继续定期复查。例如，一项针对良性甲状腺瘤长期随访的研究显示，约80%的良性甲状腺瘤在5年内体积变化不大。
生活方式调整：保持健康的生活方式，如合理饮食，保证摄入足够的碘（根据个体情况，如沿海地区居民碘摄入充足，无需额外补碘，而内陆缺碘地区需适当补碘）、均衡营养，避免过度劳累，保持心情舒畅等。良好的生活方式有助于维持甲状腺功能稳定，可能对甲状腺瘤的发展有一定影响。
2.良性甲状腺瘤但有压迫症状
评估手术必要性：若甲状腺瘤引起压迫症状，如压迫气管导致呼吸困难、压迫食管引起吞咽困难等，即使病程已5年，也需要考虑手术治疗。因为长期的压迫可能会进一步加重，影响患者的生活质量，手术是解除压迫的有效方法。
3.怀疑恶性甲状腺瘤
进一步明确诊断：若通过超声等检查怀疑甲状腺瘤为恶性，需要进一步行细针穿刺细胞学检查（FNAC）以明确病理性质。FNAC是术前评估甲状腺结节良恶性的重要方法，准确率较高，约90%以上的恶性结节可通过FNAC明确诊断。
手术准备：一旦确诊为恶性甲状腺瘤，应积极完善术前检查，评估患者全身状况，制定手术方案，尽早进行手术治疗，因为甲状腺癌有一定的进展可能性，早期手术有助于改善预后。
三、特殊人群需特别关注
1.儿童患者：儿童甲状腺瘤相对少见，但儿童甲状腺瘤恶性概率相对较高。对于5年未手术的儿童甲状腺瘤，更应密切监测，因为儿童处于生长发育阶段，甲状腺瘤可能影响甲状腺功能及生长发育，一旦发现应尽早评估手术可能性，遵循儿科安全护理原则，充分考虑儿童的特殊生理特点。
2.老年患者：老年患者身体机能下降，对于甲状腺瘤5年未手术的情况，需综合评估患者的心肺功能等全身状况。若患者全身状况较差，不能耐受手术，可继续密切观察；若能耐受手术，也要权衡手术风险与获益，因为老年患者甲状腺癌的生物学行为相对惰性，但仍需谨慎处理。
3.妊娠期患者：妊娠期发现甲状腺瘤5年未手术的情况，需要考虑妊娠对甲状腺瘤的影响以及甲状腺瘤对妊娠的影响。妊娠会改变甲状腺的内分泌环境，可能影响甲状腺瘤的生长等，需要多学科会诊，根据妊娠阶段、甲状腺瘤情况等综合制定个体化方案，因为甲状腺功能异常等可能影响胎儿发育。
