牙周炎松动牙要拔吗
牙周炎松动牙是否拔除需综合多方面因素判断，要评估松动程度，轻度松动经治疗可能保留，中度松动视治疗后情况决定，重度松动多建议拔除；要考虑牙周炎病情控制情况，炎症难控牙齿保留风险大，炎症基本控制可尽量保留；要顾及全身健康状况，老年及患严重全身疾病者需谨慎评估；还要考虑患者自身意愿及口腔功能需求，年轻患者多倾向保留有价值松动牙，对口腔功能要求不高者可能倾向拔除无保留价值松动牙，需个体化决策。
一、松动程度评估
1.轻度松动：牙齿松动幅度在1mm以内，此时通过积极治疗牙周炎，如龈上洁治、龈下刮治等控制炎症，有可能保留牙齿。因为轻度松动的牙齿其牙周支持组织虽有破坏，但仍有一定的附着和纤维连接来维持基本功能，通过规范治疗可改善牙周状况，使松动情况得到缓解。例如一些研究表明，约70%的轻度松动牙周炎牙齿经正规牙周治疗后松动度可改善并保留。
2.中度松动：松动幅度在1-2mm之间，这时候需要进一步评估牙周炎的进展情况以及牙齿的预后。如果经过完善的牙周治疗后，炎症得到有效控制，牙齿松动仍无明显改善，但还有一定的保留价值，可考虑通过牙周夹板等方法来固定牙齿，增强其稳定性，继续行使功能；若牙周炎破坏严重，治疗后松动度仍持续加重，可能需要拔除。
3.重度松动：松动幅度大于2mm，此类牙齿通常牙周支持组织破坏极严重，牙齿已失去了保留的意义，一般建议拔除。因为重度松动的牙齿不仅功能丧失严重，还可能成为感染病灶，影响口腔健康及全身健康，此时拔除是较为合适的选择。
二、牙周炎病情控制情况
1.炎症难以控制：如果牙周炎处于活动期，炎症非常顽固，经过多种治疗手段仍难以控制，且牙齿松动明显，这种情况下牙齿保留的风险较大，拔除可能是更明智的选择。因为持续的炎症不仅会加重牙齿周围组织的破坏，还可能扩散影响其他牙齿和口腔组织。
2.炎症已基本控制：当牙周炎的炎症通过规范治疗已基本得到控制，即使牙齿有一定程度松动，也可考虑尽量保留牙齿。通过牙周手术等进一步治疗来改善牙周组织的状况，尝试保留牙齿并恢复其部分功能。例如对于一些经过系统牙周治疗后炎症控制良好，但仍有轻度或中度松动的牙齿，可通过引导组织再生术等手术方法来促进牙周组织再生，增强牙齿的稳定性。
三、全身健康状况影响
1.老年患者：老年患者全身健康状况相对复杂，若牙齿松动严重且拔除后修复难度较大，同时患者全身情况较差，无法耐受较长时间的修复治疗过程，可根据具体情况谨慎考虑是否拔除。但如果牙齿成为感染病灶可能影响全身健康，即使是老年患者也可能需要拔除，不过要充分评估手术风险。
2.患有严重全身疾病患者：如患有未控制的糖尿病、心脏病等严重全身疾病的患者，牙齿拔除需要更加谨慎评估。因为拔牙可能会导致感染扩散或诱发全身疾病的发作。对于这类患者，如果牙齿松动牙必须拔除，需要在全身疾病控制稳定的情况下进行，并且术后要加强感染预防等措施。而对于可以保留的牙齿，则尽量保留，以避免频繁的口腔操作对全身健康产生不良影响。
四、患者自身意愿及口腔功能需求
1.年轻患者：年轻患者通常对口腔功能和美观要求较高，对于有保留价值的松动牙，即使松动度较高，也会尽量通过各种治疗手段保留牙齿，以维持良好的咀嚼功能和口腔美观。例如年轻患者的前牙松动牙，会更倾向于通过治疗保留，而不是轻易拔除。
2.对口腔功能要求不高的患者：一些老年患者或自身口腔功能需求较低的患者，对于松动严重且无保留价值的牙齿，可能更倾向于拔除，以避免长期的口腔不适和感染风险。
总之，牙周炎松动牙是否要拔不能一概而论，需要综合考虑牙齿松动程度、牙周炎病情控制情况、全身健康状况以及患者自身意愿和口腔功能需求等多方面因素来进行个体化的决策。
