糖尿病足的护理
糖尿病足护理包含伤口护理、血糖控制护理、足部观察与保护、感染预防与护理。伤口护理需清洁换药并依阶段选合适敷料;血糖控制要规律监测、个性化饮食运动配合;足部要每日检查并选合适鞋袜等保护;感染要监测并加强局部护理和营养支持以控制感染促进愈合。
一、伤口护理
1.清洁换药:使用生理盐水轻柔冲洗伤口,清除伤口表面的异物、坏死组织等。依据美国糖尿病协会(ADA)相关指南,定期换药可保持伤口清洁,降低感染风险。对于轻度污染伤口,可每日或隔日换药;若伤口污染较重,可能需更频繁换药,但需根据伤口具体情况调整。例如,对于糖尿病足溃疡面积较小、渗出较少的伤口,可用无菌纱布覆盖,保持湿润环境促进愈合;若渗出较多,可选用吸收性强的敷料。
2.敷料选择:根据伤口的不同阶段选择合适敷料。在伤口渗出期,可选用藻酸盐敷料,其具有良好的吸湿性,能吸收伤口渗出液,创造湿性愈合环境;当伤口进入增殖期,可使用水胶体敷料,促进上皮细胞生长。不同敷料的选择需基于循证医学证据,如研究表明水胶体敷料能有效加速糖尿病足溃疡的愈合速度,减少愈合时间。
二、血糖控制护理
1.血糖监测:指导患者规律监测血糖,包括空腹血糖、餐后血糖等。糖尿病足患者血糖控制目标需综合考虑患者年龄、并发症等因素,一般空腹血糖控制在7mmol/L左右,餐后血糖控制在10mmol/L左右,但对于老年患者可适当放宽目标,以避免低血糖发生。通过持续监测血糖,能及时调整治疗方案,如胰岛素或口服降糖药的使用,将血糖控制在合理范围,有利于伤口愈合,因为高血糖环境不利于伤口修复,易导致感染加重。
2.饮食与运动配合:根据患者年龄、性别、体重等制定个性化饮食方案,保证碳水化合物、蛋白质、脂肪合理摄入。例如,肥胖的糖尿病足患者需控制热量摄入,增加膳食纤维摄入;对于消瘦患者则需适当增加热量。运动方面,鼓励患者进行适度有氧运动,如快走、慢跑等,运动时间和强度根据患者身体状况调整,一般每周运动3-5次,每次30分钟左右。运动可改善胰岛素敏感性,有助于血糖控制,同时促进血液循环,对糖尿病足患者下肢血液循环有一定益处,但运动时需注意避免足部受伤,选择合适的鞋袜。
三、足部观察与保护
1.足部检查:每日检查足部皮肤颜色、温度、有无破损、溃疡、水疱等。对于老年糖尿病足患者,因其感觉可能减退,更需仔细检查,防止微小损伤被忽视。观察足部皮肤颜色可判断血液循环情况,若皮肤苍白可能提示动脉供血不足;皮肤暗红、温度升高可能有感染迹象。检查足部有无破损时,要注意足趾间、足底等隐蔽部位。
2.足部保护措施:指导患者选择合适的鞋袜,鞋子需宽松、透气、合脚,避免挤压足部;袜子应选择棉质、柔软、无接缝的,防止摩擦足部。对于有足部溃疡风险的患者,可使用减压鞋垫,分散足底压力,减少溃疡发生几率。同时,告知患者避免赤足行走,防止足部受伤,冬季注意足部保暖,但避免使用热水袋等直接暖脚,防止烫伤,因为糖尿病足患者足部感觉减退,对温度感知不灵敏,易发生烫伤而加重病情。
四、感染预防与护理
1.感染监测:密切观察伤口有无红肿、渗液、异味等感染迹象。定期进行伤口分泌物培养,根据培养结果选择敏感抗生素。对于合并感染的糖尿病足患者,感染监测尤为重要,通过监测可及时发现感染变化,调整治疗方案。例如,若伤口分泌物培养出金黄色葡萄球菌,可根据药敏试验选择相应抗生素治疗。
2.抗感染措施:除使用抗生素外,加强伤口局部护理,如前文所述的清洁换药等。同时,增强患者机体免疫力,对于营养不良的糖尿病足患者,适当补充营养,包括蛋白质、维生素等,可通过饮食或营养补充剂,因为良好的营养状况有助于提高机体抵抗力,促进感染控制和伤口愈合。对于老年糖尿病足患者,本身机体功能减退,更需注重营养支持,维持机体正常代谢和免疫功能。



