骨髓炎的主要症状是什么

骨髓炎有局部和全身症状，局部有疼痛、红肿热、窦道形成等表现，急性骨髓炎多有高热等全身症状，慢性骨髓炎全身症状相对较轻，不同人群如儿童、成人、老年人表现有差异，儿童局部症状可能不典型且影响生长发育，成人症状相对典型但慢性骨髓炎治疗复杂，老年人全身抵抗力弱、感染难愈且常伴基础疾病影响预后。

一、局部症状

1.疼痛：

急性骨髓炎时，病变部位疼痛较为明显，初期可能为局部轻痛，随后疼痛逐渐加剧，儿童患者可能表现为哭闹不安，因为儿童表述疼痛的能力相对较弱，主要通过行为来体现不适。随着病情发展，疼痛可持续存在，活动或按压病变部位时疼痛加重。

慢性骨髓炎患者也会有疼痛症状，一般为间歇性疼痛，在局部感染复发、劳累等情况下疼痛可加重，疼痛程度个体差异较大，与病变的严重程度、病程等因素相关。

2.红肿热：

急性骨髓炎局部炎症反应明显时，会出现红肿热表现。病变部位皮肤温度升高，用手触摸可感觉到比周围正常皮肤温度高；皮肤外观发红，是由于局部血管扩张、充血，炎症细胞浸润等导致；肿胀是因为炎症引起的组织渗出、水肿等。例如长骨骨干的急性骨髓炎，患骨部位可出现明显的肿胀、发红、发热。

慢性骨髓炎患者局部也可能有红肿表现，但相对急性骨髓炎较轻，有时可能仅表现为局部皮肤的轻度发红、皮温略高，肿胀程度也因病情稳定或复发等情况有所不同。

3.窦道形成：

慢性骨髓炎常见局部窦道形成，窦道可反复流出脓性分泌物，有时还可伴有死骨排出。窦道周围皮肤可因长期受到脓性分泌物刺激而出现色素沉着、皮肤增厚等改变。这是因为慢性骨髓炎病程较长，感染灶与外界相通，炎症反复刺激局部组织，导致组织修复与破坏交替进行，形成窦道。

二、全身症状

1.发热：

急性骨髓炎患者多有高热，体温可迅速升高至39℃以上，可伴有寒战。这是由于机体对感染的全身性反应，细菌等病原体在局部繁殖，释放毒素，引起全身性的炎症反应，导致体温调节中枢功能紊乱。儿童急性骨髓炎发热时需特别注意，因为儿童体温调节中枢发育不完善，高热可能更容易引起惊厥等并发症，应密切监测体温变化。

慢性骨髓炎患者全身症状相对较轻，一般体温正常或仅有低热，当慢性骨髓炎急性发作时，可出现发热等全身炎症反应加重的表现。

2.乏力、食欲减退：

无论是急性还是慢性骨髓炎患者，在全身炎症反应存在时，都会出现乏力、食欲减退的症状。这是因为感染引起机体代谢紊乱，毒素吸收等因素影响了患者的整体状态，患者感觉身体疲倦，对食物的兴趣降低。长期骨髓炎患者还可能因为营养摄入不足等原因出现消瘦等情况，影响身体的康复。

三、不同人群的表现差异

1.儿童：

儿童急性骨髓炎有时局部症状可能不典型，容易被忽视。例如婴幼儿可能不会准确表达疼痛，主要表现为患肢的活动障碍，如不愿活动患肢、哭闹等。同时儿童免疫系统相对不完善，感染容易扩散，病情变化较快，需要密切观察。

儿童慢性骨髓炎可能影响骨骼的生长发育，因为骨髓炎病变累及骨骺等部位时，可能导致骨骼生长异常，出现肢体短缩、畸形等情况，需要早期诊断和治疗来尽量减少对生长发育的影响。

2.成人：

成人骨髓炎患者局部和全身症状相对儿童可能更典型一些，但也存在个体差异。成人可能更能准确描述疼痛等症状，但如果病情延误，慢性骨髓炎形成后治疗相对复杂。成人由于生活方式等因素，如长期劳累等可能影响慢性骨髓炎的病程，劳累后容易导致慢性骨髓炎急性发作，出现疼痛、红肿等症状加重的情况。

3.老年人：

老年人骨髓炎患者全身抵抗力相对较弱，感染恢复较慢。全身症状可能不如年轻人典型，发热等表现可能不明显，但局部感染容易迁延不愈。老年人常伴有一些基础疾病，如糖尿病等，这些基础疾病会影响骨髓炎的治疗和预后，糖尿病患者合并骨髓炎时，感染更难控制，因为高血糖环境有利于细菌生长繁殖，且影响伤口愈合等。