胆管结石包括肝内和肝外胆管结石，发病与胆道感染等有关，症状因部位而异，诊断用超声等，治疗依情况选方法；胆囊结石发于胆囊，与胆汁成分等有关，多数无症状，有症状表现为胆绞痛等，诊断首选超声，治疗分有症状和无症状情况；特殊人群中儿童、孕妇、老年人患结石各有注意事项。
一、定义与发病部位
胆管结石：是指发生在胆管内的结石，包括肝内胆管结石和肝外胆管结石。肝内胆管结石是指左右肝管汇合部以上各分支胆管内的结石；肝外胆管结石包括胆总管结石和肝总管结石。
胆囊结石：是指发生在胆囊内的结石，主要是由于胆囊内胆汁中的胆固醇、胆色素等成分代谢失衡，形成固体结晶并逐渐聚集而成。
二、症状表现
胆管结石：肝内胆管结石患者症状差异较大，部分患者可终身无症状，当结石引起胆管梗阻时可出现腹痛、黄疸、发热等表现，腹痛多为右上腹或上腹部隐痛、胀痛或绞痛；肝外胆管结石典型症状为Charcot三联征，即腹痛、寒战高热、黄疸，腹痛多为剑突下或右上腹阵发性绞痛。
胆囊结石：多数患者无症状，称为无症状胆囊结石；有症状者主要表现为胆绞痛，多在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时发作，疼痛可放射至右肩部、肩胛部和背部，部分患者可伴有恶心、呕吐等消化道症状，也可出现黄疸，但一般较轻微。
三、发病原因
胆管结石：与胆道感染、胆道寄生虫（如蛔虫）、胆汁淤积等因素有关。胆道感染可导致胆管黏膜炎症、水肿，胆汁成分改变，容易形成结石；蛔虫进入胆道可作为核心形成结石；胆汁淤积时胆汁中的胆盐、胆固醇等成分比例失调，也易形成结石。
胆囊结石：主要与胆汁中胆固醇过饱和、胆囊收缩功能减退等因素有关。女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪饮食等是胆囊结石的危险因素，女性由于激素水平变化等原因，发病率相对高于男性，肥胖人群由于胆固醇合成增加等原因，胆囊结石患病率也较高。
四、诊断方法
胆管结石：超声检查是首选的影像学检查方法，可发现胆管内结石影；CT、MRI等检查对诊断也有重要价值，能更清晰地显示胆管结石的部位、大小等情况；内镜逆行胰胆管造影（ERCP）不仅可用于诊断，还可同时进行治疗。
胆囊结石：超声检查是诊断胆囊结石的首选方法，可发现胆囊内强回声光团，伴有声影，且可随体位改变而移动；CT、MRI等检查也可发现胆囊内结石，但一般不作为首选。
五、治疗原则
胆管结石：根据结石的部位、大小、患者的情况等选择治疗方法。对于肝内胆管结石，若结石局限且有症状，可能需要手术治疗；肝外胆管结石多采用手术治疗，如胆总管切开取石、T管引流术等，也可采用内镜下十二指肠乳头括约肌切开取石等微创方法。
胆囊结石：对于有症状或并发症的胆囊结石，主要治疗方法是胆囊切除术，包括传统开腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术；对于无症状的胆囊结石，一般建议观察，但需定期复查，若出现有手术指征的情况也需手术治疗。
特殊人群注意事项
儿童：儿童胆管结石和胆囊结石相对少见，多与先天性胆道畸形等因素有关。儿童患者在诊断和治疗时需特别注意，由于儿童处于生长发育阶段，检查时要尽量选择对身体影响小的检查方法，治疗上需谨慎权衡手术等治疗方式的利弊，优先考虑对儿童生长发育影响较小的治疗方案。
孕妇：孕妇患胆囊结石时，由于孕期生理变化，胆囊排空减慢等原因，结石可能更容易引发症状。在诊断时要考虑到孕期的特殊性，选择对胎儿影响小的检查方法。治疗上，无症状的胆囊结石孕妇可观察，有症状的孕妇则需要根据具体情况在产科和外科等多学科协作下选择合适的治疗时机和方法，尽量减少对胎儿的影响。
老年人：老年人胆管结石和胆囊结石患者常伴有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在诊断时要全面评估患者的整体健康状况，治疗时需考虑到老年人身体机能减退、对手术等治疗的耐受性较差等因素，选择相对温和的治疗方式，密切监测治疗过程中的不良反应。
