股骨颈骨折怎么办

股骨颈骨折后需及时就医评估，包括影像学检查明确骨折情况及全身状况评估确定能否耐受治疗；治疗方式分保守和手术，保守适用于无明显移位或身体差不能手术者，用牵引复位并防并发症，手术有内固定（适年轻或移位不明显）和人工关节置换（适老年移位明显等）；康复训练分早期、中期、后期，早期做肌肉收缩，中期增关节活动度，后期行功能训练，康复中定期复查调方案。

一、及时就医评估

1.影像学检查：股骨颈骨折后需尽快进行X线检查初步判断，必要时行CT及磁共振成像（MRI）检查，以明确骨折的类型、移位情况等。例如，通过X线可观察骨折线的走行，CT能更清晰显示骨折细微结构，MRI对于早期诊断隐匿性骨折等有重要价值，不同检查方式从不同角度为骨折的精准评估提供依据，这对于后续治疗方案的制定至关重要，不同年龄、性别患者骨折表现可能因骨骼强度等因素有差异，病史中若有骨质疏松等情况会影响骨折的影像学特征判断。

2.全身状况评估：同时要评估患者的全身状况，包括生命体征、是否存在其他合并症等。对于老年患者，常伴有心肺疾病等基础疾病，需要全面评估以确定能否耐受手术等治疗措施；年轻患者则要考虑是否有其他复合伤等情况，这关系到治疗方案的选择，比如全身状况差可能更倾向于保守治疗，而全身状况良好则可考虑手术治疗等。

二、治疗方式选择

（一）保守治疗

1.适用情况：对于无明显移位的稳定性骨折、身体状况较差不能耐受手术的患者可考虑保守治疗。比如一些老年体弱患者，存在严重心肺功能不全等情况，无法承受手术创伤。

2.具体措施：通常采用牵引复位，如皮牵引或骨牵引，将患肢保持在合适的位置，维持骨折的复位状态，同时需要长期卧床，卧床期间要注意预防并发症，如肺部感染、压疮、深静脉血栓等。对于老年患者，长期卧床肺部感染风险较高，需鼓励患者深呼吸、咳嗽排痰等；压疮方面要定期翻身、保持皮肤清洁干燥等；深静脉血栓则可使用抗凝药物（需谨慎评估出血风险等）预防等，不同年龄患者卧床护理重点不同，儿童患者保守治疗相对较少且护理要求更严格遵循儿科安全护理原则。

（二）手术治疗

1.手术方式

内固定术：适用于年轻患者或骨折移位不明显的患者。通过手术用螺钉等内固定装置将骨折端固定，保留自身股骨头的血供，尽量恢复股骨头的正常解剖结构。但内固定术后有骨折不愈合、股骨头坏死等风险，不同年龄患者内固定效果可能不同，年轻患者相对更有可能获得较好的骨折愈合及股骨头存活情况。

人工关节置换术：对于老年患者，尤其是骨折移位明显、股骨头血供破坏严重的患者，多采用人工关节置换术，包括人工股骨头置换术和全髋关节置换术。人工关节置换术可以快速缓解疼痛，恢复关节功能，提高患者的生活质量。但手术有一定的并发症风险，如感染、假体松动等，老年患者术后康复需要关注其身体机能恢复情况，包括关节活动度、肌力等的锻炼等，不同性别患者术后康复可能因身体生理差异有一定不同，但总体遵循康复原则。

三、康复训练

1.早期康复：无论是保守治疗还是手术治疗，早期康复都很重要。术后早期可进行肌肉收缩锻炼，如股四头肌等长收缩，促进血液循环，防止肌肉萎缩。对于儿童患者，康复训练要在专业儿科康复人员指导下进行，遵循儿科安全护理原则，避免过度训练等；老年患者早期康复要注意力度和幅度，根据自身身体状况逐步增加训练强度。

2.中期康复：随着骨折的愈合进展，可逐渐增加关节活动度训练，如在医生指导下进行髋关节屈伸、内外旋等活动，但要避免过度负重等。不同年龄患者中期康复进度不同，年轻患者恢复相对较快可适当加快康复训练节奏，老年患者则需缓慢渐进。

3.后期康复：骨折愈合后，要进行全面的功能康复训练，包括行走训练等，提高患肢的功能恢复程度，使其尽可能恢复正常的生活自理能力和活动能力。在康复过程中要定期复查，根据骨折愈合情况调整康复训练方案。