胆道蛔虫病是怎么回事

胆道蛔虫病是肠道蛔虫病严重并发症，蛔虫因钻孔习性及肠道等环境因素易钻入胆道，生活方式和年龄是诱发因素，有钻顶样腹痛等症状，B超是首选诊断方法，可非手术或手术治疗，需从个人和公共卫生方面预防

一、胆道蛔虫病的定义

胆道蛔虫病是肠道蛔虫病中最严重的一种并发症，是蛔虫钻入胆道引起胆管和奥狄括约肌痉挛，从而出现一系列临床症状的疾病。蛔虫是人体肠道内最大的寄生线虫，成虫寄生于小肠中下段，当人体全身及消化道功能紊乱，如高热、腹泻、饥饿、胃酸度降低、饮食不节、驱虫不当、手术刺激等，均可激惹虫体异常活动，上窜至十二指肠，钻人胆道而致病。

二、病因及发病机制

（一）蛔虫习性相关

蛔虫有钻孔习性，当环境改变时，如胃肠道功能紊乱等情况，蛔虫可向上移动，通过十二指肠乳头钻入胆道。成虫在肠道内寄生于碱性环境，而胆道内环境呈碱性，且有丰富的氧，适宜蛔虫生存，这也是蛔虫易钻入胆道的一个因素。

（二）诱发因素

生活方式：不注意饮食卫生，如食用被蛔虫卵污染的食物和水，容易感染蛔虫，进而增加胆道蛔虫病的发生风险。例如，在卫生条件较差的地区，人群感染蛔虫的概率较高，胆道蛔虫病的发生率也相对较高。

年龄因素：多见于青少年及儿童，这与该年龄段人群卫生习惯相对较差，且肠道功能发育尚不完善等因素有关。儿童如果不注意个人卫生，容易吞食蛔虫卵，随着蛔虫在体内的生长发育，更容易出现蛔虫上窜钻入胆道的情况。

三、临床表现

（一）症状

腹痛：突发剑突下钻顶样剧烈绞痛，疼痛可向右肩背部放射，呈阵发性发作，发作时患者辗转不安，大汗淋漓，疼痛缓解时可如常人。这是由于蛔虫刺激胆管平滑肌及括约肌引起痉挛所致。例如，患者可能突然从睡眠中痛醒，难以忍受疼痛。

消化道症状：常伴有恶心、呕吐，呕吐物中有时可含有蛔虫。部分患者还可能出现食欲减退等表现。

其他症状：如合并胆道感染时，可出现发热、寒战等感染症状。

（二）体征

发作时患者腹部体征与症状严重程度不相称，腹部喜按，但剑突下或稍右方有轻度深压痛，无腹肌紧张。这是因为蛔虫刺激引起的痉挛主要在胆道，腹部其他部位并无明显炎症改变。

四、诊断方法

（一）病史与症状分析

详细询问患者是否有肠道蛔虫感染史，以及典型的钻顶样腹痛等症状，对诊断有重要提示作用。

（二）影像学检查

B超检查：是诊断胆道蛔虫病的首选方法，可在胆道内发现蛔虫声像图，表现为胆管内平行双线状回声，有时还可见蛔虫在胆道内蠕动的现象。例如，B超下可清晰看到蛔虫的形态及在胆道内的位置。

X线检查：口服钡剂检查可能发现肠道内有蛔虫影，但对于胆道内的蛔虫诊断价值相对较低。

五、治疗原则

（一）非手术治疗

解痉止痛：可使用阿托品等药物缓解胆道括约肌痉挛，减轻疼痛。阿托品能阻断M胆碱受体，松弛胆道平滑肌。

驱虫治疗：在病情缓解后，可使用驱虫药物，如阿苯达唑等，驱除肠道内的蛔虫，防止再次出现蛔虫钻入胆道的情况。阿苯达唑能抑制蛔虫对葡萄糖的吸收，导致虫体糖原耗竭，使蛔虫无法生存和繁殖。

抗感染治疗：如合并胆道感染，根据病情选用合适的抗生素进行抗感染治疗，控制感染症状。

（二）手术治疗

若患者病情严重，如出现胆道梗阻、穿孔等并发症时，需进行手术治疗。手术方式主要是胆道探查取虫，并取出胆道内的蛔虫，同时处理胆道的相关病变。

六、预防措施

（一）个人卫生方面

教育儿童养成良好的卫生习惯，如饭前便后洗手，不随地大小便，避免儿童吸吮手指等。因为儿童的卫生意识相对薄弱，容易通过手将蛔虫卵带入口中。

保持饮食卫生，不吃不洁的生冷食物，水果要洗净后食用，饮水要确保安全。例如，对于蔬菜要彻底清洗，去除表面可能污染的蛔虫卵；饮用开水，避免饮用生水。

（二）公共卫生方面

加强环境卫生管理，改善居住环境的卫生条件，减少蛔虫卵的传播机会。在社区和学校等场所，要做好粪便的管理，防止粪便污染环境和水源。