怎样判断是否得了肩周炎
肩周炎有症状表现、体征检查和辅助检查三方面情况。症状表现为早期阵发性疼痛渐加剧、持续性,有昼轻夜重等特点及不同人群表现差异,还有肩关节各方向活动受限及不同人群受限情况差异;体征检查有肩部压痛及不同人群压痛部位差异、肩关节周围肌肉萎缩及不同人群萎缩情况差异;辅助检查中X线早期无明显异常,中晚期有相应表现可排除其他疾病,MRI可显示肩部软组织情况对早期诊断和病情评估重要。
一、症状表现
1.疼痛
早期肩部呈阵发性疼痛,多数为慢性发作,以后疼痛逐渐加剧或顿痛或刀割样痛,且呈持续性,气候变化或劳累后,常使疼痛加重,疼痛可向颈项及上肢(特别是肘部)扩散,当肩部偶然受到碰撞或牵拉时,常可引起撕裂样剧痛,肩痛昼轻夜重为本病一大特点,多数患者常诉说后半夜痛醒,不能成寐,尤其不能向患侧侧卧,此种情况因血虚而致者更为明显;若因受寒而致痛者,则对气候变化特别敏感。
不同年龄段人群疼痛表现可能有差异,年轻人因劳累等因素引起的肩周炎,疼痛在劳累后加重较为明显;中老年人群可能因退变等因素,疼痛受天气变化影响更显著。女性在更年期等特殊时期,激素水平变化可能影响肩周炎疼痛的敏感度和表现。
2.肩关节活动受限
肩关节向各方向活动均可受限,以外展、上举、内旋外旋更为明显,随着病情进展,由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连,肌力逐渐下降,加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素,使肩关节各方向的主动和被动活动均受限,当肩关节外展时出现典型的“扛肩”现象,特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成,严重时肘关节功能也可受影响,屈肘时手不能摸到同侧肩部,尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。
对于有长期不良生活方式的人群,如长期伏案工作者,肩关节活动受限可能更早出现且进展相对较快;儿童若有肩部外伤等病史,也可能出现类似活动受限表现,但相对较少见;有肩部既往病史的人群,活动受限可能更严重且恢复较慢。
二、体征检查
1.压痛
肩部压痛多位于结节间沟、喙突、肩峰下滑囊或三角肌附着处、冈上肌附着处等部位。可通过医生用手指按压肩部不同区域来判断,如有明显压痛则提示可能存在肩周炎。
不同年龄人群压痛部位可能因肩部不同组织的退变等情况有所差异,中老年人群肩部组织退变,压痛部位可能更广泛;年轻人群因劳损等因素,压痛部位相对集中在劳损相关区域。女性在孕期或产后等特殊时期,肩部组织可能因激素等变化,压痛情况可能与平时不同。
2.肩关节周围肌肉萎缩
病程较长者可出现肩周肌肉萎缩,以三角肌、冈上肌等部位较明显。可通过观察肩部肌肉外观及测量肌肉围度等方式判断,肌肉萎缩会导致肩部外观变平,肌肉力量下降。
老年人因身体机能衰退,肌肉萎缩相对更易出现;长期不活动的肩周炎患者,肌肉萎缩进展可能更快;有神经系统疾病等基础病史的人群,肩部肌肉萎缩可能与基础病有关,需要结合基础病情况综合判断。
三、辅助检查
1.X线检查
早期X线检查可无明显异常,中晚期可见肩关节囊、肩峰下滑囊等软组织钙化影,肩关节间隙变窄,肱骨头上移等表现。X线检查主要用于排除其他肩部疾病,如骨折、肿瘤等。
对于老年人群,本身可能存在肩部骨质退变等情况,X线检查时要注意区分是退变还是肩周炎引起的改变;儿童进行X线检查时要考虑辐射剂量等问题,需谨慎操作;有过肩部外伤史的人群,X线检查有助于明确是否有骨折等情况,排除骨折后再考虑肩周炎可能。
2.磁共振成像(MRI)检查
MRI可显示肩关节囊增厚、肩袖损伤、滑囊积液等情况,对肩周炎的早期诊断和病情评估有重要价值。能更清晰地观察肩部软组织结构的变化。
不同年龄段人群在MRI下的表现可能因肩部组织的发育、退变等情况不同,年轻人MRI表现可能更多与劳损等因素相关,中老年人群则与退变等因素相关;女性在特殊时期,激素水平变化可能对肩部软组织MRI表现有一定影响,但相对影响较小。



