跖骨骨折的治疗
跖骨骨折治疗包括非手术和手术治疗及康复治疗，非手术适用于无移位或轻度移位骨折，用石膏或支具固定；手术用于移位明显、开放性、合并神经血管损伤等情况，采用切开复位内固定；康复分早期、中期、后期；特殊人群如儿童要防再伤、选合适器具、循序渐进锻炼，老年要营养支持、控基础病、慢锻炼，糖尿病患者要控血糖、护足防并发症。
一、非手术治疗
1.适应证：对于无移位或轻度移位的跖骨骨折，可采用非手术治疗。例如，一些稳定性较好的单纯跖骨干骨折，骨折端移位不明显时可考虑。
无移位骨折：骨折端对位对线良好，通过石膏固定等方式维持骨折部位的位置，促进骨折愈合。
轻度移位骨折：移位程度较小，通过手法复位后可维持较好位置的情况。
2.治疗方法
石膏固定：使用短腿石膏托或管型石膏将患足固定于功能位，一般固定6-8周，固定期间需密切观察患肢血运、感觉及石膏固定情况，定期复查X线，了解骨折愈合情况。对于儿童患者，由于其骨骼生长潜力大，石膏固定相对更灵活，但也需注意固定的稳定性和舒适性。
支具固定：对于一些轻度移位经手法复位后位置较稳定的患者，可使用支具固定，支具相对石膏更轻便，利于患者早期活动，但固定效果需确保骨折部位稳定。
二、手术治疗
1.适应证
移位明显的骨折：如跖骨骨折移位超过2-3mm，或骨折端成角大于10°-15°等情况，非手术治疗难以维持骨折对位对线时需手术治疗。例如，多根跖骨骨折且移位明显影响足部功能和外观时。
开放性骨折：开放性跖骨骨折需及时手术清创并固定骨折，防止感染进一步加重。
合并神经血管损伤的骨折：当跖骨骨折合并有神经血管损伤时，需要手术修复骨折并同时处理神经血管损伤。
2.手术方法
切开复位内固定：通过手术切口暴露骨折部位，准确复位骨折端后使用钢板、克氏针等内固定材料固定。钢板固定适用于多根跖骨骨折或跖骨干部位的骨折，克氏针固定常用于简单的跖骨骨折，如单一跖骨干骨折等。对于儿童患者，手术时需特别注意避免损伤骨骺等结构，选择合适的内固定材料并确保固定牢固又不影响生长发育。
三、康复治疗
1.早期康复
非手术患者：在固定期间就开始进行足趾的屈伸活动，促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。对于儿童患者，家长需协助其进行轻柔的足趾活动，注意活动力度适中，避免过度牵拉引起患儿不适。
手术患者：术后根据手术情况早期开始康复锻炼，一般术后1-2天即可开始足趾的被动活动，逐渐过渡到主动活动，同时注意保护手术部位，避免过早剧烈活动导致内固定松动等情况。
2.中期康复
非手术患者拆除固定后，开始进行踝关节的屈伸、旋转等活动，逐渐增加活动范围和力量。儿童患者此时可在家长陪伴下进行更主动的康复锻炼，但需避免过度劳累。手术患者在拆除外固定后，进一步加强踝关节和足部肌肉的力量训练，可进行步态训练等。
3.后期康复
恢复足部的正常功能，进行平衡、步行等训练，使患者恢复正常的生活和工作能力。对于不同年龄患者，儿童患者需确保其足部功能恢复良好以适应日常活动，成人患者则要恢复到受伤前的活动水平。
四、特殊人群注意事项
1.儿童患者
儿童骨骼生长能力强，但骨折后需密切观察骨折愈合情况，由于儿童好动，要注意防止再次受伤，固定器具的选择要考虑儿童的舒适度和生长发育影响，康复锻炼时要循序渐进，避免过度活动影响骨折愈合和骨骼发育。
2.老年患者
老年患者骨折愈合相对较慢，需注意营养支持，保证蛋白质、钙等的摄入，促进骨折愈合。同时，老年患者常伴有其他基础疾病，要注意治疗骨折的同时不影响基础疾病的控制，康复锻炼要缓慢进行，避免因活动不当导致跌倒等其他并发症。
3.糖尿病患者
糖尿病患者跖骨骨折后要严格控制血糖，因为高血糖不利于骨折愈合和预防感染。在治疗过程中要注意足部的护理，防止出现糖尿病足相关并发症，手术时要注意伤口的愈合情况，康复锻炼时要避免足部过度受压等情况。
