胆结石和胆囊炎区别

胆结石是胆囊和胆管内固体块状物，发病与胆汁成分等有关，女性、长期不良生活方式等易患，无症状者定期复查，有症状等需手术；胆囊炎多由胆囊管梗阻等引起，分急慢性，急性先保守治疗，无效等则手术，慢性症状明显也需手术，不同人群治疗有相应注意事项。

一、定义与发病机制

胆结石：是指发生在胆囊和胆管内的固体块状物，主要是胆汁中的胆固醇、胆色素等成分析出、沉淀、结晶而形成。其发病与胆汁成分比例失调等因素有关，例如胆固醇浓度过高、胆盐分泌减少等，可导致胆固醇从胆汁中析出形成结晶，进而发展为胆结石。不同年龄、性别人群发病情况有差异，女性相对更易患胆结石，可能与女性体内雌激素水平变化影响胆汁成分等有关，长期高脂肪、高胆固醇饮食等不良生活方式也会增加胆结石发病风险，有胆囊炎病史等基础疾病的人群胆结石发病风险也较高。

胆囊炎：是胆囊的炎症性疾病，多由胆囊管梗阻、细菌感染等引起。胆囊管梗阻可因胆结石嵌顿等导致，细菌可通过血行、淋巴等途径侵入胆囊引发感染。各年龄段均可发病，女性发病率相对较高，可能与女性激素等因素影响胆囊功能有关，不良生活方式如暴饮暴食等可诱发胆囊炎，有胆结石病史者更容易并发胆囊炎。

二、临床表现

胆结石：大多数胆结石患者无症状，称为无症状胆结石。部分患者可出现右上腹隐痛、饱胀不适等，进食油腻食物后症状可加重。当胆结石移动堵塞胆管时，可出现剧烈腹痛、黄疸、发热等表现，腹痛多为阵发性绞痛，可向右肩部或背部放射。不同年龄人群症状表现可能有差异，儿童胆结石相对少见，若发病则症状可能更不典型，易被忽视；老年患者症状可能不典型，常伴有其他基础疾病，临床表现可能被基础疾病掩盖。

胆囊炎：急性胆囊炎发作时，患者多有右上腹剧烈疼痛，呈持续性，可阵发性加剧，可向右肩或背部放射，常伴有恶心、呕吐等症状，部分患者可出现发热，体温可高达38-39℃，严重时可出现寒战。慢性胆囊炎患者主要表现为右上腹隐痛、腹胀、嗳气等消化不良症状，进食油腻食物后症状加重。不同性别患者症状差异不大，但女性在生理期等特殊时期胆囊炎症状可能受激素影响有所不同；不同年龄患者中，老年患者慢性胆囊炎症状可能更隐匿，急性发作时病情可能更重，恢复相对较慢。

三、辅助检查

胆结石：B超是诊断胆结石的首选方法，可显示胆囊或胆管内是否有结石，能明确结石的大小、位置等情况。CT、MRI等检查也可用于胆结石的诊断，尤其对于复杂部位结石的诊断有一定价值。不同年龄患者进行B超检查时操作需根据患儿或老年患者的具体情况调整，儿童配合度差时可能需要适当镇静等处理，老年患者可能因体型等因素影响检查结果准确性。

胆囊炎：B超可发现胆囊增大、胆囊壁增厚、胆囊内有结石等情况，有助于诊断胆囊炎。实验室检查可发现血常规中白细胞计数升高，C反应蛋白升高等炎症指标异常。对于怀疑胆囊炎的患者，B超检查是重要的初步筛查手段，儿童胆囊炎B超表现可能与成人有一定差异，需要结合儿童具体情况判断；老年患者胆囊炎时B超表现可能因胆囊萎缩等因素有所不同。

四、治疗原则

胆结石：无症状的胆结石一般不需要积极手术治疗，定期复查即可。有症状或出现并发症的胆结石需考虑手术治疗，如腹腔镜胆囊切除术等。对于一些特殊人群，如儿童胆结石，由于其处于生长发育阶段，治疗需更加谨慎，一般先尝试保守治疗，如调整饮食等，若病情需要手术则要充分评估手术风险；老年患者手术前需全面评估心、肺、肝、肾等重要脏器功能，选择合适的手术方式。

胆囊炎：急性胆囊炎一般先采取保守治疗，包括禁食、胃肠减压、抗感染、解痉止痛等治疗，若保守治疗无效或出现胆囊穿孔等严重并发症则需手术治疗。慢性胆囊炎症状明显者也需考虑手术治疗。儿童胆囊炎治疗时要注意选择合适的抗感染药物，避免使用对儿童有不良影响的药物；老年患者保守治疗时要密切监测病情变化，因为老年患者病情变化较快，手术治疗时要充分考虑其身体耐受性。