什么叫做坐骨神经痛

坐骨神经痛是沿其通路及分布区域疼痛的综合征，常见病因有腰椎间盘突出、椎管内肿瘤、梨状肌综合征等，临床表现为放射性疼痛及伴随症状，诊断靠体格检查和影像学检查，治疗分非手术（休息、物理、药物）和手术，特殊人群如儿童、孕妇、老年人有不同注意事项。

一、定义

坐骨神经痛是指沿坐骨神经通路及其分布区域发生的疼痛综合征，坐骨神经是人体最粗大的神经，从腰部向臀部、大腿后侧、小腿后外侧及足部延伸。

二、常见病因

1.腰椎间盘突出：年龄增长、长期腰部劳损等因素可导致腰椎间盘退变，纤维环破裂，髓核突出，压迫坐骨神经根部引起疼痛，多见于中老年人，长期从事重体力劳动或久坐久站人群易患。

2.椎管内肿瘤：椎管内的肿瘤组织可压迫坐骨神经，这种情况相对较少见，但肿瘤有良恶性之分，不同年龄都可能发生，良性肿瘤生长缓慢，恶性肿瘤则进展较快。

3.梨状肌综合征：梨状肌因损伤、炎症等原因发生痉挛、水肿，压迫坐骨神经，多见于臀部外伤、过度运动人群，没有明显年龄性别差异，但长期保持不良姿势者易发病。

三、临床表现

1.疼痛部位：主要表现为从腰部、臀部开始，向大腿后侧、小腿后外侧及足部放射的放射性疼痛，疼痛性质多样，可为酸痛、刺痛、灼痛等。

2.伴随症状：部分患者可伴有下肢麻木、无力，严重时可能出现行走困难。在咳嗽、打喷嚏、用力排便等腹压增加的情况下，疼痛可加剧。

四、诊断方法

1.体格检查：医生会进行直腿抬高试验等检查，直腿抬高试验阳性对诊断坐骨神经痛有重要提示意义，通过检查可以初步判断坐骨神经是否受到压迫或刺激。

2.影像学检查

腰椎X线：可观察腰椎的骨骼结构，如有无骨质增生、腰椎间隙狭窄等情况，有助于发现腰椎的基础病变，但对于软组织压迫情况显示不够清晰。

CT：能更清晰地显示腰椎的横断面结构，发现椎间盘突出、椎管内占位等病变，对坐骨神经痛的病因诊断有重要价值。

磁共振成像（MRI）：对软组织的分辨力更高，可更好地显示坐骨神经及其周围组织的情况，能发现腰椎间盘突出、梨状肌病变等导致坐骨神经受压的原因，是诊断坐骨神经痛常用且有效的影像学检查方法。

五、治疗原则

1.非手术治疗

休息：急性期应注意休息，避免腰部过度活动，减少对坐骨神经的刺激，卧床休息有助于缓解疼痛症状，一般需要卧床2-3周。

物理治疗：如热敷、按摩、牵引等。热敷可以促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛；按摩需由专业人员操作，可放松腰部及臀部肌肉，减轻对坐骨神经的压迫；牵引可拉开腰椎间隙，减轻椎间盘对神经的压迫，但牵引的重量和时间需要根据患者情况合理调整。

药物治疗：可使用非甾体抗炎药，如布洛芬等，具有抗炎、止痛作用，能缓解坐骨神经痛引起的疼痛症状，但需注意药物的不良反应，尤其是胃肠道反应等，不同年龄患者对药物的耐受性不同，老年人使用时需更谨慎评估。

2.手术治疗：如果非手术治疗无效，病情严重影响生活质量，如出现下肢肌力明显下降、大小便失禁等情况，可考虑手术治疗，手术方式包括椎间盘髓核摘除术等，手术风险和预后因个体病情不同而有所差异。

六、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童坐骨神经痛相对少见，若发生多与先天发育异常等原因有关，需及时就医，避免延误病情，儿童在诊断和治疗过程中对检查和治疗的耐受性与成人不同，检查时需更注重安抚儿童情绪，治疗时药物选择和剂量需严格遵循儿科用药原则，优先考虑非侵入性的治疗方法。

2.孕妇：孕妇出现坐骨神经痛可能与孕期腰椎负担加重等因素有关，治疗时需谨慎，非手术治疗是首选，如适当休息、温和的物理治疗等，药物使用需特别谨慎，因为某些药物可能对胎儿产生影响，应在医生严格评估下使用药物。

3.老年人：老年人常伴有骨质疏松等基础疾病，发生坐骨神经痛时，在治疗中需注意避免加重骨质疏松的情况，物理治疗时力度要适中，药物使用需关注药物对肝肾功能的影响，因为老年人肝肾功能减退，选择药物及剂量需更加谨慎。