什么是胆汁反流性胃炎

胆汁反流性胃炎是因十二指肠内容物反流致胃黏膜病变的疾病，发病与幽门功能障碍、胆汁损伤胃黏膜有关，有消化不良等临床表现，可通过胃镜等诊断，治疗包括生活方式调整和药物治疗，特殊人群如儿童、老年、女性患者治疗有各自注意事项

一、定义

胆汁反流性胃炎是一种因含有胆汁的十二指肠内容物反流入胃，引起胃黏膜炎症、糜烂甚至出血等改变的疾病。正常情况下，食物从胃进入十二指肠，而当各种原因导致幽门括约肌功能失调或幽门手术等因素，使得十二指肠内容物（主要是胆汁）逆流至胃内，长期刺激胃黏膜，就会引发胆汁反流性胃炎。

二、发病机制

1.幽门功能障碍：幽门是胃与十二指肠的连接部位，正常时它能控制胃内容物有序地排入十二指肠。当幽门括约肌松弛或幽门关闭不全时，十二指肠内的胆汁等就容易反流入胃。例如，做过胃大部切除手术的患者，由于解剖结构改变，更容易出现幽门功能障碍，进而引发胆汁反流性胃炎。

2.胆汁成分对胃黏膜的损伤：胆汁中的胆盐、卵磷脂等成分会破坏胃黏膜的屏障功能。正常胃黏膜有黏液-碳酸氢盐屏障等保护机制，能抵御胃酸和胃蛋白酶的损伤。但胆汁反流时，胆盐可溶解胃黏膜上皮细胞的脂蛋白层，使胃酸得以反渗，破坏黏膜屏障，导致胃黏膜出现炎症、糜烂，甚至引起出血等病理改变。

三、临床表现

1.消化不良症状：患者常出现上腹部疼痛，多为灼烧样痛，疼痛无明显规律，可在进食后加重。还会有腹胀感，尤其是进食后腹胀明显，部分患者会伴有恶心、呕吐，呕吐物中可能含有胆汁。

2.其他表现：由于长期胆汁反流可能影响营养物质的吸收，部分患者会出现消瘦、贫血等情况。另外，有些患者可能会有口苦的症状，这是因为胆汁反流至口腔所致。

四、诊断方法

1.胃镜检查：是诊断胆汁反流性胃炎的重要手段。通过胃镜可以直接观察胃黏膜的情况，能看到胃黏膜充血、水肿、糜烂，有时还能看到胆汁反流至胃内的现象。胃镜下还可以取胃黏膜组织进行病理检查，以明确炎症的程度等。

2.24小时胆汁监测：通过将pH-胆红素监测装置经鼻放置在食管下括约肌上方，连续监测24小时，可检测胆汁反流的情况，对于诊断胆汁反流性胃炎有重要价值，尤其是对于症状不典型的患者。

五、治疗原则

1.生活方式调整

饮食方面：患者应避免进食过饱，少食多餐，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，如辣椒、油炸食品等，这些食物容易刺激胃酸分泌，加重胆汁反流。同时，应避免在睡前2-3小时内进食，以免卧位时胆汁更容易反流。对于肥胖患者，应适当减轻体重，因为肥胖可能会增加腹内压，促进胆汁反流。

体位调整：睡眠时可将床头抬高15-20厘米，利用重力作用减少夜间胆汁反流。

2.药物治疗：可使用促进胃肠动力的药物，如多潘立酮等，这类药物能增加胃肠道蠕动，促进胃排空，减少胆汁在胃内的停留时间，从而减轻胆汁对胃黏膜的刺激；还可以使用黏膜保护剂，如硫糖铝等，它能在胃黏膜表面形成保护膜，减轻胆汁等对胃黏膜的损伤。

六、特殊人群注意事项

1.儿童患者：儿童胆汁反流性胃炎相对较少见，但如果发生，在治疗时需格外谨慎。儿童的胃肠功能发育尚不完善，在选择药物时要避免使用可能对儿童胃肠功能有较大影响的药物。同时，要注意儿童的饮食调整，保证营养均衡，避免食用不适合儿童消化的食物。

2.老年患者：老年患者常伴有其他基础疾病，在治疗胆汁反流性胃炎时，要考虑到药物之间的相互作用。例如，老年患者可能同时服用治疗心血管疾病等的药物，使用促进胃肠动力药物等时要注意与其他药物的相互影响。另外，老年患者的胃肠功能相对较弱，饮食调整要更加精细，遵循少食多餐等原则。

3.女性患者：女性患者在妊娠、哺乳期等特殊时期发生胆汁反流性胃炎时，药物使用需谨慎。妊娠期间用药可能会对胎儿产生影响，哺乳期用药可能会通过乳汁影响婴儿，所以需要在医生的指导下选择对胎儿和婴儿影响较小的治疗方法，如以生活方式调整为主，必要时谨慎使用对母婴影响小的药物。