胫腓骨骨折的治疗

胫腓骨骨折治疗包括非手术和手术治疗及康复治疗。非手术适用于稳定性骨折或不能耐受手术者，方法有石膏固定；手术用于不稳定性骨折、开放性骨折等，方法是切开复位内固定；康复分早期、中期、后期，早期进行肌肉收缩和关节活动度锻炼，中期逐步负重和加强功能锻炼，后期全面恢复功能。

一、非手术治疗

1.适应证

对于稳定性的胫腓骨骨折，如无明显移位的简单骨折等情况可考虑非手术治疗。例如一些儿童的青枝骨折，多可采用非手术治疗。其原因在于儿童骨骼的塑形能力较强，轻度的骨折错位在生长发育过程中有可能逐渐纠正。

对于不能耐受手术或者存在手术禁忌证的患者，也可选择非手术治疗。比如一些合并严重心肺疾病，手术风险极高的老年患者。

2.方法

石膏固定：通过手法复位后，使用石膏进行外固定，维持骨折端的位置。石膏固定需要根据骨折的具体情况选择合适的类型，如长腿石膏等。在固定过程中需要密切观察患肢的血运和感觉情况，因为如果固定过紧可能会导致血液循环障碍。对于儿童患者，由于其骨骼生长快，需要定期复查，根据骨折愈合情况及时调整石膏，避免影响骨骼正常发育。

二、手术治疗

1.适应证

对于不稳定性骨折，如骨折端明显移位、多段骨折等情况通常需要手术治疗。例如粉碎性胫腓骨骨折，骨折端不稳定，容易发生再移位，手术可以更好地恢复骨折的解剖结构。

开放性胫腓骨骨折一般需要急诊手术，以防止感染等并发症的发生。开放性骨折伤口污染可能导致严重的感染，早期手术清创并固定骨折是关键。

2.手术方法

切开复位内固定：通过手术切开皮肤，暴露骨折端，进行复位后使用钢板、螺钉等内固定材料固定骨折端。常用的内固定材料有钢板-螺钉系统等。对于不同类型的骨折，选择合适的内固定方式很重要。例如对于胫腓骨多段骨折，可能需要采用锁定钢板等固定方式来提供更稳定的固定。在手术过程中要严格遵循无菌操作原则，减少感染的风险。对于老年患者，手术操作要轻柔，避免过多损伤周围组织，因为老年患者组织修复能力相对较弱。

三、康复治疗

1.早期康复（术后或骨折固定后早期）

肌肉收缩锻炼：在骨折固定后早期，患者就要开始进行患肢肌肉的等长收缩锻炼，如股四头肌、腓肠肌等的收缩放松练习。这样可以促进血液循环，防止肌肉萎缩，同时也有利于骨折端的稳定。对于儿童患者，家长要协助进行肌肉收缩锻炼，因为儿童的配合度可能相对较低，但要注意锻炼的力度和频率，避免过度疲劳。

关节活动度锻炼：在骨折固定相对稳定的情况下，逐步进行邻近关节的活动度锻炼，如膝关节、踝关节的屈伸等活动。早期关节活动度锻炼可以防止关节僵硬，对于患者后期的功能恢复非常重要。对于老年患者，关节活动度锻炼要缓慢进行，根据患者的耐受程度逐步增加活动范围，避免因活动过度导致骨折端移位等不良后果。

2.中期康复（骨折愈合中期）

负重训练：根据骨折愈合的情况，逐步开始患肢的部分负重或完全负重训练。可以借助拐杖等辅助器械进行行走训练。在进行负重训练时，要定期复查X线，观察骨折愈合情况，根据愈合情况调整负重的程度。对于年轻患者，骨折愈合较快，可能可以较早开始负重训练；而对于老年患者，由于骨折愈合相对缓慢，负重训练要更加谨慎，需要根据X线显示的骨折愈合征象来决定何时开始负重。

功能锻炼：进一步加强患肢的功能锻炼，包括步态训练、平衡训练等。例如进行上下楼梯的训练，提高患肢的功能恢复程度。对于儿童患者，在中期康复时要注意结合其生长发育特点，引导其进行正常的肢体功能锻炼，同时要鼓励患儿积极参与，促进其身心的全面恢复。

3.后期康复（骨折愈合后期）

全面功能恢复锻炼：此时要进行全面的功能恢复锻炼，包括力量训练、协调性训练等。通过各种康复训练器械或日常活动来提高患肢的力量和功能，使其尽可能恢复到受伤前的功能水平。对于所有患者，后期康复都需要长期坚持，患者要积极配合康复治疗师的指导，按照制定的康复计划进行锻炼，以达到最佳的功能恢复效果。