怎么判断慢性胰腺炎

慢性胰腺炎需综合多方面来判断，要采集饮酒史、胆道疾病史等病史，观察腹痛、胰腺外分泌和内分泌功能不全等临床表现，进行血淀粉酶等实验室检查、腹部超声等影像学检查及内镜检查等，不同人群病史采集有差异，通过综合多方面信息来准确判断是否为慢性胰腺炎

一、病史采集

1.饮酒史：慢性胰腺炎患者中相当一部分有长期大量饮酒史，酒精可损伤胰腺组织，导致胰腺反复炎症，进而发展为慢性胰腺炎，长期每日饮酒量超过一定量（如男性每日酒精摄入量＞60g，女性＞40g）且持续多年者需高度关注。

2.胆道疾病史：既往有胆道结石、胆道感染等胆道疾病病史者，胆道疾病可引起胰管梗阻，胰液排出受阻，胰管内压力升高，损伤胰腺实质，增加慢性胰腺炎发生风险，例如有过胆管结石反复嵌顿导致胰液引流不畅的情况。

3.其他病史：如有高脂血症病史，尤其是家族性高脂血症，长期高脂血症可导致胰腺血管病变，影响胰腺血液供应和代谢，引发胰腺慢性炎症；有外伤史导致胰腺损伤者，也可能后续发展为慢性胰腺炎。

二、临床表现观察

1.腹痛：是慢性胰腺炎最常见的症状，多位于上腹部，可向背部放射，疼痛性质多样，可为隐痛、钝痛、胀痛或剧痛等。疼痛发作频率和程度因人而异，有的患者间歇发作，有的则持续存在，饮酒、进食油腻食物等可诱发或加重腹痛，这是因为胰腺炎症状态下，进食等刺激会促使胰腺分泌胰液，而胰管引流不畅导致疼痛加剧。

2.胰腺外分泌功能不全表现：可出现食欲减退、腹胀、腹泻、体重减轻等。由于胰腺外分泌功能受损，胰酶分泌减少，影响食物的消化吸收，尤其是对脂肪、蛋白质的消化，导致患者出现脂肪泻，粪便量多、有恶臭、呈灰白色且油腻状，体重因营养吸收不良而逐渐下降。

3.胰腺内分泌功能不全表现：部分患者可出现糖尿病相关表现，如多饮、多食、多尿、体重减轻等。因为胰腺的内分泌细胞受损，胰岛素分泌不足或作用障碍，导致血糖调节紊乱。

三、实验室检查

1.血淀粉酶及脂肪酶：在慢性胰腺炎急性发作时，血淀粉酶和脂肪酶可轻度升高，但多数患者在缓解期正常或仅有轻度升高，所以单次检查正常不能排除慢性胰腺炎。

2.血糖及糖化血红蛋白：用于评估是否存在胰腺内分泌功能不全导致的糖尿病，若血糖升高或糖化血红蛋白水平异常，提示可能有胰腺内分泌受损。

3.粪便常规及脂肪定量：粪便中脂肪球增多，脂肪定量检查显示脂肪排泄增多，提示胰腺外分泌功能不足，因为正常情况下胰腺分泌的胰脂肪酶能有效分解脂肪，当胰腺外分泌功能受损时，脂肪消化吸收障碍。

四、影像学检查

1.腹部超声：可发现胰腺实质回声不均匀、胰管扩张、胰腺钙化或结石等改变。胰管扩张表现为胰管内径增宽，胰腺钙化或结石则可在超声下呈现强回声伴声影，是慢性胰腺炎较常见的影像学表现，但超声检查易受胃肠气体干扰，对胰腺深部病变显示可能不够清晰。

2.CT检查：是诊断慢性胰腺炎的重要手段。能清晰显示胰腺形态、胰管扩张情况、胰腺钙化及假性囊肿等病变。可见胰腺体积缩小或增大、胰管不规则扩张、胰腺实质内有钙化灶等，对于判断胰腺病变程度和范围有重要价值。

3.磁共振胰胆管造影（MRCP）：能更清晰地显示胰胆管系统，对于胰管狭窄、扩张、结石等情况显示优于CT，可准确评估胰管病变，有助于慢性胰腺炎的诊断和鉴别诊断。

五、内镜检查

1.内镜逆行胰胆管造影（ERCP）：可直接观察胰管形态，能发现胰管狭窄、扩张、结石、胰管不规则等改变，还可同时进行活检等操作，但属于有创检查，有一定并发症风险，如胰腺炎、胆管炎等，需严格掌握适应证。

通过综合病史采集、临床表现、实验室检查、影像学检查和内镜检查等多方面信息，来综合判断是否为慢性胰腺炎。对于不同年龄、性别人群，在病史采集中需关注各自相应的易患因素，例如儿童慢性胰腺炎相对较少见，若有则需特别询问是否有先天胰腺发育异常等情况；女性患者若有胆道疾病等情况需详细询问相关细节。在临床实践中要全面考虑各种因素，以准确做出慢性胰腺炎的判断。