什么是甲状腺功能减退症

甲状腺功能减退症是因甲状腺激素合成及分泌减少或效应不足致机体代谢降低的疾病，分原发性、中枢性、甲状腺激素抵抗综合征等病因类型，有一般、心血管、消化、内分泌等系统临床表现，可通过实验室检查（血清甲状腺激素、促甲状腺激素、甲状腺自身抗体测定）和影像学检查诊断，治疗主要是左甲状腺素钠替代，需据情况调整剂量，特殊人群有不同注意事项。

病因分类

1.原发性甲减：最为常见，约占甲减病因的90%以上，主要是甲状腺本身的病变引起甲状腺激素合成和分泌障碍。例如自身免疫性损伤，像自身免疫性甲状腺炎（包括桥本甲状腺炎等），患者体内会产生针对甲状腺的自身抗体，这些抗体攻击甲状腺组织，破坏甲状腺细胞，影响甲状腺激素的合成；还有甲状腺手术切除过多甲状腺组织、放射性碘治疗后甲状腺组织被大量破坏等情况，也会导致原发性甲减。

2.中枢性甲减：是由于垂体或下丘脑病变导致促甲状腺激素（TSH）分泌减少，进而引起甲状腺激素分泌不足。垂体病变如垂体肿瘤、垂体手术或放疗后损伤垂体组织，影响促甲状腺激素的分泌；下丘脑病变如下丘脑肿瘤等，会使促甲状腺激素释放激素（TRH）分泌减少，从而导致垂体分泌TSH减少，最终引发甲状腺功能减退。

3.甲状腺激素抵抗综合征：是由于外周组织对甲状腺激素的反应性降低或丧失，尽管体内甲状腺激素水平正常或升高，但不能发挥正常的生理效应，从而出现类似甲减的表现。这种情况较为罕见，多与遗传因素有关。

临床表现

1.一般表现：患者可能出现畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便秘等症状。这是因为甲状腺激素缺乏，导致机体代谢率降低，各项生理活动减缓。例如代谢率降低会使产热减少，所以患者会有畏寒表现；神经系统兴奋性降低则出现嗜睡、记忆力减退等。

2.心血管系统表现：心动过缓是常见的心血管系统表现之一，部分患者可能出现心输出量减少、血压偏低、心脏扩大等情况，严重时可发生黏液性水肿性心肌病。这是由于甲状腺激素对心血管系统有重要调节作用，缺乏时会影响心脏的正常功能。

3.消化系统表现：患者可能有食欲减退、腹胀、便秘等表现，严重者可出现麻痹性肠梗阻或黏液水肿性巨结肠。甲状腺激素缺乏影响胃肠道的蠕动和消化功能。

4.内分泌系统表现：女性患者可能出现月经紊乱，如月经过多或闭经等；男性患者可能有性功能减退等表现。儿童时期发病的甲减会影响生长发育和智力发育，导致身材矮小、智力低下等（呆小病）。

诊断方法

1.实验室检查

血清甲状腺激素测定：血清游离甲状腺素（FT4）降低、血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）正常或降低是原发性甲减的典型实验室检查表现。而中枢性甲减时，FT4降低，FT3可正常或降低，同时血清TSH水平变化具有特征性，原发性甲减时TSH明显升高，中枢性甲减时TSH正常或偏低。

促甲状腺激素测定：血清TSH是诊断甲减的最敏感指标，原发性甲减时TSH升高，亚临床甲减时TSH轻度升高，而FT4正常。

甲状腺自身抗体测定：对于原发性甲减，测定甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等自身抗体有助于明确病因，如自身免疫性甲状腺炎引起的原发性甲减，这些抗体通常呈阳性。

2.影像学检查：必要时可进行甲状腺超声、垂体MRI等检查，以帮助明确甲状腺本身的形态结构以及垂体、下丘脑等有无病变，辅助诊断甲减的病因。

治疗原则

主要是甲状腺激素替代治疗，常用药物为左甲状腺素钠。通过补充外源性甲状腺激素，使甲状腺激素水平恢复正常，缓解甲减的各种症状。在治疗过程中需要定期监测血清TSH、FT4等指标，根据检查结果调整药物剂量，以达到合适的替代治疗效果。对于特殊人群，如孕妇，需要密切监测甲状腺功能，因为甲减可能影响胎儿的生长发育，尤其是神经系统的发育，所以孕妇甲减的治疗更为谨慎，需要在医生指导下严格调整左甲状腺素钠的剂量；对于老年甲减患者，开始治疗时剂量应小，调整速度应慢，避免诱发心血管疾病等。