肩周炎应该怎么治疗

肩周炎的治疗包括非药物、药物和手术治疗。非药物治疗有分阶段的功能锻炼，如急性期钟摆运动、粘连期爬墙运动、缓解期拉毛巾动作，还有热敷、冷敷、理疗仪器等物理治疗；药物治疗有非甾体抗炎药和糖皮质激素；手术治疗适用于长期非手术治疗无效、粘连严重的患者，术后需规范康复训练，不同人群在各治疗阶段有相应注意事项。

一、非药物治疗

1.功能锻炼：

阶段一（急性期）：此阶段以缓解疼痛、防止肌肉萎缩为主。可进行简单的钟摆运动，患者弯腰垂臂，做前后、左右摆动，以及顺时针、逆时针画圈运动，幅度从小到大，每天3-4次，每次10-15分钟。对于年龄较大或体质较弱的患者，要注意运动幅度不宜过大，避免加重疼痛和损伤。

阶段二（粘连期）：着重增加关节活动度。爬墙运动是常用方法，患者面对墙壁，用患侧手指沿墙壁缓慢向上爬行，使上肢尽量高举，每天重复多次，逐渐增加高度。对于女性患者，由于肩关节解剖结构特点，可能需要更温和的方式来逐步增加活动度；有糖尿病病史的患者，因为糖尿病可能影响神经和肌肉功能，锻炼时要密切关注自身耐受情况，避免过度劳累导致病情加重。

阶段三（缓解期）：加强肌肉力量和关节稳定性锻炼。可进行拉毛巾动作，用一根毛巾套在患侧手腕，健侧手拉住毛巾另一端，通过健侧手的牵拉来带动患侧手臂进行内收、外展等动作，每天3-4组，每组10-15次。对于长期从事伏案工作的人群，由于肩部肌肉长期处于紧张状态，锻炼时更要注重循序渐进，避免一开始就进行高强度锻炼。

2.物理治疗：

热敷：采用温热的毛巾或热敷袋对肩部进行热敷，温度控制在40-50℃，每次热敷15-20分钟，每天可进行3-4次。热敷可以促进肩部血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。老年人皮肤感觉相对迟钝，热敷时要注意温度和时间，防止烫伤；有高血压病史的患者，热敷时要密切关注血压变化，因为热敷可能导致血管扩张，血压波动。

冷敷：在急性期疼痛肿胀明显时，可使用冰袋冷敷，每次冷敷10-15分钟，每天3-4次。冷敷能够减轻炎症反应和肿胀。对于儿童患者，由于皮肤娇嫩，冷敷时要注意用毛巾包裹冰袋，避免直接接触皮肤引起冻伤；孕妇在肩周炎急性期如需冷敷，要谨慎选择冷敷部位和时间，避免对胎儿产生不良影响。

理疗仪器：如红外线照射、超声波治疗等。红外线照射可通过温热效应改善肩部血液循环，每次照射20-30分钟。超声波治疗利用超声波的机械效应和温热效应，促进肩部组织的修复和炎症消退。对于有心脏起搏器的患者，要避免使用会产生电磁干扰的理疗仪器；妊娠期女性使用理疗仪器时要咨询医生，确保安全。

二、药物治疗

1.非甾体抗炎药：可缓解疼痛和炎症，常用药物有布洛芬等。但对于有胃肠道疾病病史的患者，使用非甾体抗炎药可能会加重胃肠道负担，需谨慎使用，必要时可同时使用胃黏膜保护剂；老年人由于肝肾功能减退，使用时要注意调整剂量，并密切观察不良反应。

2.糖皮质激素：在疼痛严重、其他治疗效果不佳时，可考虑局部注射糖皮质激素，如泼尼松龙等。但多次局部注射糖皮质激素可能会导致肩部软组织萎缩等不良反应，所以要严格掌握适应证和注射次数；对于糖尿病患者，使用糖皮质激素可能会影响血糖控制，需加强血糖监测。

三、手术治疗

1.适应证：对于经长期非手术治疗无效，肩关节粘连严重、功能障碍明显的患者，可考虑手术治疗，如肩关节镜下松解术等。一般适用于年龄在50-70岁之间、身体状况较好、无严重心肺疾病等手术禁忌证的患者。

2.术后康复：手术后需要进行规范的康复训练，早期以被动活动为主，逐渐过渡到主动活动。康复训练要遵循循序渐进的原则，根据患者的恢复情况逐步增加训练强度和难度。例如术后1-2周主要进行肩部的被动屈伸、外展等活动，由医护人员或家属协助进行；术后3-6周可在医护人员指导下进行主动的轻度活动，同时要注意避免过度牵拉导致手术部位损伤。对于老年患者，术后康复过程中要加强营养支持，促进身体恢复；对于有吸烟史的患者，术后要严格戒烟，因为吸烟会影响伤口愈合和肩部功能恢复。